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殘角子宮妊娠在臨床上是比較罕見的，但一旦出現(xiàn)可能會(huì)造成子宮破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)種，直接危及母嬰生命。中華婦產(chǎn)科雜志2018年4月第53卷第4期刊發(fā)了一篇文獻(xiàn)《殘角子宮妊娠的臨床特點(diǎn)》（作者：張多多 朱蘭 郎景和），主要是介紹了殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，實(shí)用價(jià)值比較大，現(xiàn)解讀一下，共同仁們參考：

一、發(fā)病概況：

文章檢索了國內(nèi)外關(guān)于殘角子宮妊娠的文獻(xiàn)，共報(bào)道了18例殘角子宮妊娠情況，其中有8例在術(shù)前得到確診，14例手術(shù)者中術(shù)中均出現(xiàn)大出血，3例行保守治療均未成功，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；1例患者因失血性休克和DIC最終死亡，但仍有5例患者獲得了活產(chǎn)，子宮切除共9例。個(gè)人認(rèn)為，通過以上情況可以充分說明，殘角子宮妊娠是非常罕見的，不少患者在術(shù)前難以明確診斷，保守治療效果不好，手術(shù)治療過程中出現(xiàn)大出血的幾率很高，孕婦的死亡率及嬰兒死亡率相對較高。

二、臨床表現(xiàn)：

1、文獻(xiàn)認(rèn)為，殘角子宮妊娠最常見的表現(xiàn)就是腹痛，但近一半患者沒有任何癥狀，而是在產(chǎn)前檢查中被發(fā)現(xiàn)；有的可能會(huì)伴有其他癥狀，如**血性分泌物、急腹癥表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)了休克才來就診。腹痛的原因是由于殘角子宮結(jié)構(gòu)缺陷，妊娠后其增長速度跟不上胎兒及其附屬物的增長速度，子宮過度膨脹、張力明顯增大所致，嚴(yán)重者子宮肌層斷裂，甚至是子宮破裂，會(huì)產(chǎn)生明顯的腹部劇痛或者是撕裂痛，子宮裂傷口大出血而出現(xiàn)快速的休克癥狀。

2、其它臨床表現(xiàn)：比較常見的是胎動(dòng)減少，文獻(xiàn)認(rèn)為這個(gè)表現(xiàn)具有比較特異的臨床意義；其次是胎位異常，如橫位等的發(fā)生率比較高。另外，大多數(shù)患者并沒有明顯的**流血癥狀，可能不會(huì)引起孕婦及醫(yī)生的重視，但是強(qiáng)調(diào)對于有高危因素者，需要特別警惕，如不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎兒生長受限等。個(gè)人認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中，在思想上需要想到有“殘角子宮妊娠”的情況，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查來排除是非常重要的。

三、診斷：

主要是依靠輔助檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及查體情況來確定。

1、輔助檢查：

文獻(xiàn)認(rèn)為，超聲檢查是診斷殘角子宮妊娠的主要辦法，尤其是在懷孕早期的超聲檢查，可以確定大多數(shù)的殘角子宮妊娠。個(gè)人認(rèn)為，孕40~60天應(yīng)該是常規(guī)行超聲檢查，這是比較重要的，可以確定很多方面的情況，包塊殘角子宮妊娠，因?yàn)榇藭r(shí)子宮結(jié)構(gòu)性是否有畸形、以及毗鄰結(jié)構(gòu)是比較容易被發(fā)現(xiàn)的。另外，MRI檢查相當(dāng)于超聲檢查來講，準(zhǔn)確率更高，目前被公認(rèn)為是診斷殘角子宮妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，個(gè)人也是比較贊同的。

2、查體：主要包括：（1）早孕期患者在做雙合診時(shí)，可觸及一似附件包塊的突出物自子宮的宮角處向外延伸；（2）孕中晚期，隨著殘角子宮的增大，正常的子宮被推向一側(cè)或者是后方而不易觸及，但是個(gè)人認(rèn)為沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以提供仔細(xì)的查體來確定。

四、臨床處理：文獻(xiàn)認(rèn)為，原則上來講，一旦診斷為“殘角子宮妊娠”，必須盡快人為干預(yù)，包塊保守治療及手術(shù)治療。

1、如果診斷時(shí)孕周較小，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)，且患者的一般情況良好，可以使用與輸卵管妊娠時(shí)類似劑量的MTX保守治療。但個(gè)人認(rèn)為，由于殘角子宮的特殊結(jié)構(gòu)，即便是胚胎組織死亡后也難以自行排出，出現(xiàn)不能流產(chǎn)或者是不全流產(chǎn)的可能性很大，不建議首選保守治療。

2、文獻(xiàn)認(rèn)為，對于殘角子宮妊娠，一旦確定了，最可靠的治療方法仍然是手術(shù)治療為宜，手術(shù)的主要目的是一并切除殘角子宮及其妊娠內(nèi)容物。個(gè)人認(rèn)為，手術(shù)本身既是為了明確診斷又是為了進(jìn)一步治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹手術(shù)，但文獻(xiàn)在認(rèn)可開腹手術(shù)的同時(shí)也認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)也不失為一種比較好的手術(shù)方式，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷比較小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，是有可能會(huì)成功的。

但個(gè)人認(rèn)為，選擇腹腔鏡手術(shù)治療殘角子宮妊娠需要謹(jǐn)慎，術(shù)中很容易出現(xiàn)大出血，甚至危及患者生命，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在處理大出血的過程中并沒有優(yōu)勢，相反，容易延緩搶救時(shí)機(jī)，造成意想不到的嚴(yán)重后果。

綜上所述，殘角子宮妊娠是一種罕見的妊娠期疾患，其主要的臨床癥狀是腹痛，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂、大出血、休克等。超聲檢查及MRI對于診斷來講至關(guān)重要。對于產(chǎn)科醫(yī)生來講，需要了解并時(shí)刻警惕有無“殘角子宮妊娠”的可能性，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，臨床上一旦是確診“殘角子宮妊娠”，最好是選擇手術(shù)治療，盡早切除殘角子宮和同側(cè)輸卵管，防止子宮破裂的發(fā)生。