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開放性骨折因創(chuàng)口有發(fā)生感染的危險,必須及時正確地處理創(chuàng)口,防止感染,力爭創(chuàng)口迅速愈合,從而將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
侵人創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌,最初僅停留在創(chuàng)口表面,此時于創(chuàng)口僅受污染。在細(xì)菌繁殖和侵入組織之前這段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短與創(chuàng)口的性質(zhì)、部位、污染程度;細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒性;病人局部和全身抵抗力的強弱及環(huán)境溫度等因素有關(guān)。在潛伏期內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù),多可一期愈合。如按時間劃分,在6~8小時以內(nèi)的新鮮創(chuàng)口,經(jīng)過徹底清創(chuàng),骨折端可加內(nèi)固定物;812小時以內(nèi),如果創(chuàng)口污染不嚴(yán)重,經(jīng)過徹底清創(chuàng)后仍可考慮加內(nèi)固定物,并縫合創(chuàng)口;12~24小日時之間的創(chuàng)口,在抗生素保護下,仍可施行清創(chuàng)術(shù),一般不應(yīng)植入內(nèi)固定物,創(chuàng)口是否縫合需視情況而定。若已有嚴(yán)重炎癥,則不應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。超過24小時的創(chuàng)口,感染難以避免,清創(chuàng)可摧毀已形成的感染屏障。使感染擴散,有害無益。少數(shù)情況下,氣溫低,污染輕微,雖已超過24小時,亦可考慮做清創(chuàng)術(shù),甚至可以考慮縫合。