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     作者簡(jiǎn)介

    張筍，女，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1990年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院口腔系獲口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2003年北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院獲口腔醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1997年曾在日本九州大學(xué)齒學(xué)部小兒齒科學(xué)教室研修。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)際兒童牙科學(xué)會(huì)（IAPD）會(huì)員、日本牙外傷協(xié)會(huì)會(huì)員、國(guó)家醫(yī)師資格考試-兒童口腔醫(yī)學(xué)試題開發(fā)專業(yè)組組長(zhǎng)。

    具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)特色從事兒童口腔科疑難病診療工作，低齡兒童齲齒治療和綜合防止，年輕恒牙牙髓病，牙外傷，兒童牙周病的治療，預(yù)防。在國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)文章，參編著作4部，先后指導(dǎo)多位研究生臨床工作。

    間接牙髓治療

    1適應(yīng)癥及治療目標(biāo)

    間接牙髓治療是乳牙深齲、齲洞較深接近牙髓但無(wú)疼痛癥狀時(shí)的治療方法。

    治療時(shí)去除大部分腐質(zhì)，保留牙髓周圍的齲蝕組織以免露髓。應(yīng)用生物相容性材料覆蓋于洞底，嚴(yán)密充填窩洞，減少微滲漏。間接牙髓治療分為一次法間接牙髓治療和再次打開窩洞去腐的二次法，乳牙多采用一次法。

    適應(yīng)癥深齲、可逆性牙髓炎、乳牙的牙髓處于正?；蚩赡嫘匝浪柩谞顟B(tài)的牙齒。

    治療目的保留部分腐質(zhì)，避免露髓的發(fā)生。應(yīng)用生物相容性材料**修復(fù)性牙本質(zhì)生成，保護(hù)牙髓。

    間接牙髓治療的優(yōu)點(diǎn)可以避免牙髓暴露的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用間接蓋髓藥物**和誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保護(hù)了牙髓活性，為乳牙的生長(zhǎng)發(fā)育提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。

    2間接牙髓治療臨床要點(diǎn)

    進(jìn)行間接牙髓治療前，根據(jù)臨床和X線片進(jìn)行牙髓活力的判斷。

    間接牙髓治療適用于沒(méi)有自發(fā)痛病史或只有食物嵌塞**痛的牙齒。臨床檢查時(shí)牙齒沒(méi)有叩痛，不松動(dòng)，牙齦未見異常。

    在影像學(xué)檢查中，X線片上未見根分歧的低密度影，牙周膜間隙正常。

    3間接牙髓治療的臨床過(guò)程

    臨床治療前拍攝X線片評(píng)估齲齒與髓腔的關(guān)系，局麻下應(yīng)用橡皮障隔濕。先用高速渦輪手機(jī)去除無(wú)基釉，開敞窩洞視野。再用慢速手機(jī)或挖匙去除大塊腐質(zhì)，首先洞壁四周的腐質(zhì)必須去凈。其次洞底尤其是髓角處腐質(zhì)可以保留，保留的牙本質(zhì)應(yīng)該比正常牙本質(zhì)色深呈暗褐色，呈皮革樣，三用槍輕吹時(shí)無(wú)濕潤(rùn)的感覺(jué)（圖1）。然后進(jìn)行消毒窩洞，可以應(yīng)用1%——2%的次氯酸鈉溶液浸泡1——3分鐘，也可用Er:YAG激光以100——50mJ/10Hz照射洞底15秒。最后應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，光敏玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填。定期復(fù)查。