腦膜瘤缺乏特異性的臨床癥狀和體征,其診斷主要依靠影像學(xué)檢查:
1.形態(tài)學(xué),即腫瘤的外形、部位以及其占位效應(yīng)。
2.腫瘤在CT的密度及MRI的信號強度,及其增強后的表現(xiàn)。
3.其他發(fā)現(xiàn),如顱骨受累、鈣化,血管擴張受壓,確認(rèn)供血動脈和引流靜脈。在顱底、鞍區(qū)和蝶骨嵴腦膜瘤,或與顱外溝通的腦膜瘤MRI的圖像較CT清晰。另外在顯示腫瘤與重要血管的毗鄰關(guān)系方面MRI也優(yōu)于CT。典型的腦膜瘤CT的表現(xiàn)為等密度或稍高密度區(qū)。在MRI,T1加權(quán)像上60%腫瘤與灰質(zhì)信號相同,30%為低于灰質(zhì)的低信號。在TT2加權(quán)像上,50%為等信號或高信號,40%為中度高信號,也可能為混雜信號。腫瘤邊界清楚,圓形或類圓形,多數(shù)邊緣有一條低信號邊,呈弧形或環(huán)形。經(jīng)靜脈增強后呈均勻狀,明顯強化。
治療
1.手術(shù)
腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤,外科手術(shù)可治愈大多數(shù)腦膜瘤。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險,應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤,力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤,要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險,外科治療要求高,一般采取伽瑪?shù)吨委?。手術(shù)能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征。
2.立體定向放射外科
包括伽瑪?shù)?、X線刀和粒子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、顱底和海綿竇內(nèi)腫瘤,以腫瘤最大直徑≤3cm為宜。伽瑪?shù)吨委熀?年腫瘤控制率為89%。本法安全、無手術(shù)的風(fēng)險是其優(yōu)點,但是長期療效還有待觀察。
3.栓塞療法
包括物理性栓塞和化學(xué)性栓塞兩種,前者阻塞腫瘤供血動脈和促使血栓形成,后者則作用于血管壁內(nèi)皮細胞,誘發(fā)血栓形成,從而達到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術(shù)前的輔助療法,且只限于頸外動脈供血為主的腦膜瘤。
4.放射治療
可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療,適用于:①腫瘤的供血動脈分支不呈放射狀,而是在瘤內(nèi)有許多小螺旋狀或粗糙的不規(guī)則的分支形成;②腫瘤以腦實質(zhì)動脈供血為主;③腫瘤局部骨質(zhì)破壞而無骨質(zhì)增生。術(shù)前放射劑量一般40Gy1個療程,手術(shù)在照射對頭皮的影響消退后即可施行;④惡性腦膜瘤和非典型腦膜瘤術(shù)后的輔助治療,可延緩復(fù)發(fā)。
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