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    顱腦損傷的臨床分型

    臨床應(yīng)用分類

    該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷（open craniocerebral injury）和閉合性顱腦損傷（closed craniocerebral injury）。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為

    內(nèi)開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

    根據(jù)病情輕重分類

    臨床應(yīng)用分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

    1、輕型

    （1）傷后昏迷時間O——30分鐘；

    （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；

    （3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

    2、中型

    （1）傷后昏迷時間12小時以內(nèi)；

    （2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。

    3、重型

    （1）傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；

    （2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；

    （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

    4、特重型

    （1）腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；

    （2）已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

    重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察

    綜述

    重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理的加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

    常規(guī)護(hù)理

    嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

    意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

    瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

    精心護(hù)理

    2.1 呼吸道的護(hù)理

    2.1.1 **，對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15——30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

    2.1.2 吸痰，因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2 尿路感染的預(yù)防 對于昏迷時間長、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會**，防止逆行感染。

    2.3 褥瘡的護(hù)理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常**受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

    2.4 消化道的護(hù)理 昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

    2.5 口腔及眼的護(hù)理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2——3%硼酸過口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。

    2.6 高熱護(hù)理 由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40℃，會使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

    2.7 輸液護(hù)理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。

    2.8 神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理 昏迷或長期臥床病員，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動也會強(qiáng)真而失去正常功能，所以護(hù)理病員時應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給病人**、幫助病人做肢體的被動運(yùn)動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。