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    導(dǎo)讀：目前年輕乳腺癌患者逐漸增多，其中有相當(dāng)一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或者在治療后仍有生育的需求。然而針對(duì)乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。面對(duì)生育還是生存的難題，年輕乳癌患者該何去何從？

    2014年2月24日發(fā)表在《JCO》的一項(xiàng)隊(duì)列研究評(píng)估了年輕乳腺癌患者對(duì)乳腺癌治療造成的生育風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度和擔(dān)憂情況，以及是否改變治療方案或優(yōu)先選擇保存生育能力的治療方案。

    研究要點(diǎn)：

    ※研究者們報(bào)道，大多數(shù)年輕乳腺癌患者都會(huì)擔(dān)心乳腺癌治療會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，然而很少有人會(huì)改變治療方案或選擇保存生存能力的治療方案。

    ※一個(gè)多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒(méi)有孩子的患者更加擔(dān)心生育能力的問(wèn)題。

    總共620位患者，其中51%的人說(shuō)她們擔(dān)心治療會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，但是每5個(gè)人中僅僅不到1人會(huì)因?yàn)樗齻儗?duì)生育的擔(dān)心而改變治療方案。盡管大多數(shù)患者都與他們的醫(yī)生溝通過(guò)生育能力的問(wèn)題，但是僅有10%的患者選擇保存生育能力的治療技術(shù)。據(jù)明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所的KathrynJ.Ruddy醫(yī)生和其他作者們說(shuō)。

    他們?cè)谂R床腫瘤雜志上報(bào)道，研究結(jié)果反映了關(guān)于影響癌癥患者的治療選擇和保存生育能力方面醫(yī)患溝通和理解的不足。

    幾乎1/3的參與研究的患者不能記起治療前討論過(guò)腫瘤治療對(duì)生育影響的問(wèn)題，這提示繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)生育危險(xiǎn)和保存生育能力的溝通非常重要。另外，為這些患癌癥的年輕女性提供精神支持也是非常重要的。作者們總結(jié)道。

    早期乳腺癌的輔助治療和新輔助化療會(huì)使育齡女性患者提早絕經(jīng)。長(zhǎng)期的輔助內(nèi)分泌治療要求患者推遲懷孕時(shí)間，因?yàn)樵撝委熡兄禄饔谩?br />
    許多研究顯示，許多處于生育年齡的癌癥患者非常關(guān)心以后的生育情況，但是經(jīng)常不能夠接觸到生育危險(xiǎn)和保存生育能力的相關(guān)信息，作者們?cè)诮榻B中說(shuō)道。

    美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)推薦，腫瘤學(xué)家應(yīng)該與所有年輕的、首次診斷為乳腺癌的患者討論將來(lái)的生育問(wèn)題，讓對(duì)此感興趣的患者可以向?qū)＜易稍儽４嫔芰Φ姆椒āＤ[瘤學(xué)家的推薦仍不明確。

    最近瑞典的一項(xiàng)研究顯示，少于一半的絕經(jīng)前期乳腺癌患者能夠記起對(duì)生育能力的危險(xiǎn)的討論，7個(gè)人中僅有1人能夠回憶起保存生存能力的討論，只有2%的患者應(yīng)用的保存生育能力的治療技術(shù)。

    研究簡(jiǎn)介

    研究納入了年齡≤40歲新診斷為乳腺癌的患者。參與研究的患者乳腺癌分期在0-IV期不等，距離首次診斷為乳腺癌不超過(guò)6個(gè)月。參與試驗(yàn)的患者納入的起止時(shí)間為2006年-2012年。

    我們將生育危險(xiǎn)、選擇和其他問(wèn)題的調(diào)查直接郵寄給所有參與者，患者在診斷為乳腺癌的9個(gè)月內(nèi)將調(diào)查完成并返回，最后將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究者們復(fù)習(xí)了所有參與者的醫(yī)療記錄，并收集相關(guān)的臨床信息。

    作者們報(bào)道，620位首次診斷為乳腺癌的患者年齡的中位數(shù)為37歲（范圍17-40歲）。參與研究的患者88%為白人，76%結(jié)過(guò)婚，66%的患者在首次診斷為乳腺癌時(shí)已有孩子。

    醫(yī)患溝通情況

    調(diào)查顯示，233位(37%)參與者表達(dá)了他們未來(lái)再要一個(gè)孩子的希望。作者們發(fā)現(xiàn)，424位(68%)患者能夠回憶起在乳腺癌開(kāi)始治療以前與醫(yī)生討論過(guò)生育的問(wèn)題。隨著研究過(guò)程的進(jìn)行，與醫(yī)生討論過(guò)生育問(wèn)題的女性患者的比例并未發(fā)生變化。

    對(duì)生育風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心

    至于他們擔(dān)心的程度，301位(49%)患者不擔(dān)心失去生育能力。83位(13%)患者有一點(diǎn)擔(dān)心，88位(14%)患者有一定程度的擔(dān)心，148位(24%)患者非常擔(dān)心。

    一個(gè)多變量的分析顯示，年齡<35歲、非白人、沒(méi)有孩子的患者更加擔(dān)心生育能力的問(wèn)題。

    是否影響治療選擇？

    據(jù)作者們說(shuō)，160位(26%)患者說(shuō)，對(duì)生育能力的擔(dān)心影響了他們對(duì)乳腺癌的治療方案的選擇，其中90位患者提供了具體細(xì)節(jié)。419位患者說(shuō)對(duì)生育能力的擔(dān)心并沒(méi)有影響到治療方案的選擇，41位患者提供了受影響的決定的具體細(xì)節(jié)。

    4位(1%)患者不接受化療，12位(2%)患者選擇了其他的化療方案，6位(1%)患者考慮不進(jìn)行內(nèi)分泌治療，19位(3%)患者決定不進(jìn)行內(nèi)分泌治療，71位(11%)患者考慮縮短內(nèi)分泌治療的時(shí)間。另外，5位(1%)患者因?yàn)閷?duì)生育能力的擔(dān)心而進(jìn)行了預(yù)防性**切除術(shù)。

    作者們發(fā)現(xiàn)，65位(10%)患者采取措施來(lái)增加生育的機(jī)會(huì)，其中46位(7%)進(jìn)行了胚胎低溫保存，7位(1%)患者進(jìn)行了卵細(xì)胞低溫保存，19位(3%)患者應(yīng)用**釋放激素進(jìn)行治療。

    采用保存生育能力的治療方案的患者的比例隨著時(shí)間緩慢增長(zhǎng)：

    2006:5%

    2007:9%

    2011:12%

    2012:15%

    局限性

    作者們承認(rèn)該研究有許多限制，包括樣本偏差、不能測(cè)量的混雜變量和回憶偏差。但是，他們說(shuō)，該結(jié)果反映了患者對(duì)生育能力的擔(dān)心程度和他們對(duì)治療選擇和擔(dān)心的關(guān)系。