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    加州太平洋醫(yī)療中心的Timothy J. Davern博士及其同事在11月刊《胃腸病學(xué)》雜志上報告，被診斷為藥物性肝損傷的患者中，少數(shù)實際上為戊型肝炎患者。

    對于疑似藥物性肝損傷患者，目前臨床上常規(guī)檢測甲、乙、丙型肝炎病毒，但很少鑒別診斷HEV感染，除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區(qū)。然而，近年來美國、歐洲、日本和新西蘭等發(fā)達(dá)地區(qū)均報道了本土性急性戊型肝炎病例。近期一項以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查顯示，≥20%的美國成年人有既往HEV感染的血清學(xué)證據(jù)。而且有學(xué)者提出，農(nóng)場、野生動物和慢性免疫抑制患者是西方的HEV重要來源。

    Davern博士等人分析了藥物性肝損傷網(wǎng)絡(luò)（DILIN） 中最早（2004~2009年）招募的318例患者的血清樣本和醫(yī)療記錄，來自舊金山、印第安納、康涅狄格和北卡羅來納。結(jié)果顯示，50例（16%）被查出抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG陽性（提示既往曾發(fā)生HEV感染），其中9例（占總?cè)巳旱?%）同時為抗HEV IgM陽性（提示近期HEV感染）。

    這9例患者在血清膽紅素初始和峰值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、堿性磷酸酶水平、血清酶升高及肝損傷嚴(yán)重程度評分方面，均與無HEV感染證據(jù)的患者相似。這9例患者均未報告曾與家畜或野豬接觸，均無流行地區(qū)旅游史。9例患者中有8例合并其他疾病，包括HIV感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結(jié)核、糖尿病、動脈粥樣硬化和淋巴瘤等。進(jìn)一步分析顯示，雖然部分患者仍然更像是肝毒性，但多數(shù)患者的肝損傷被認(rèn)為是HEV感染所致。

    研究者指出，藥物性肝損傷的診斷常會被質(zhì)疑，因為目前并無相應(yīng)的特異性生物標(biāo)志物，其臨床表現(xiàn)也是非特異性的。“實際上，要作出藥物性肝損傷的診斷，需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒癥、肝臟缺血和代謝綜合征等多種可致肝損傷的疾病。”鑒于上述新發(fā)現(xiàn)，研究者建議臨床醫(yī)生在下列情況下應(yīng)當(dāng)考慮檢測HEV：當(dāng)患者的肝損傷臨床表現(xiàn)不典型時；當(dāng)有急性病毒性肝炎樣表現(xiàn)而已排除甲、乙、丙型肝炎時；當(dāng)被懷疑引起肝損傷的藥物對于患者十分必要時（例如抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物或抗結(jié)核藥物）；當(dāng)免疫抑制患者發(fā)生原因不明的慢性肝病時。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8038/