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    位于明尼蘇達州羅契斯特市的梅約診所（Mayo Clinic）是全美僅有的幾家對兒童及青少年進行電休克治療的醫(yī)療機構。該機構一項針對過去20年的回顧性研究顯示，對于其他治療難以奏效的兒科患者群體，一個療程的電休克治療即可有效地減少治療后1年內(nèi)情感障礙、精神病性障礙及其他精神障礙的癥狀。

    "盡管關于未成年患者使用電休克治療的爭議尚存，這些研究結果已經(jīng)顯示，電休克治療是一種安全、耐受性良好及有效的治療手段，尤其是對于那些癥狀嚴重且藥物及心理治療效果欠佳的患者。"研究者、梅約診所的Chad Puffer醫(yī)師稱。

    "本項研究結果同樣顯示，縱然電休克治療可改善預后，它并非一種治愈手段；換句話說，電休克治療所能做到的，是使這些孩子在行使功能方面表現(xiàn)得如同那些在門診接受治療的同伴一樣。"

    病情嚴重

    針對這項研究，研究者查看了1993年至2012年間在梅約診所接受電休克治療的全部12-19歲患者的醫(yī)學記錄，共包括46名患兒。研究還參考了其中29名患兒在電休克治療療程后1年內(nèi)的隨訪資料。

    研究者比較了電休克療程結束后與12個月后的癥狀轉(zhuǎn)歸情況，使用的是臨床總體印象量表癥狀嚴重程度分量表（CGI-S）及改善分量表（CGI-I），

    Puffer醫(yī)師稱，大部分患兒正飽受各種嚴重而頑固的情緒及精神病性癥狀的折磨，且常常存在各種共病。反復發(fā)作的嚴重抑郁和原發(fā)性精神病性障礙大致各占一半，其他疾病包括神經(jīng)性厭食、緊張癥及分裂情感性障礙。

    總的來說，這些患者是住院患者中病情最重的，很多人曾至少一次嘗試自殺，不少人曾多次入院，每次從數(shù)月到數(shù)年不等。

    "他們沒有上學，也不具備這個年齡段所應具有的社會功能，而且真的非常痛苦。他們中的大部分正在服用至少4-5種藥物，在接受電休克治療治療前至少有3種藥物被證明無效。梅約診所是規(guī)模較大的三級醫(yī)療中心，許多患兒的家長被其他無力回天的精神專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診到這里。"Puffer醫(yī)師稱。

    電休克治療治療過程中，46名患兒中的大部分（31名，67%）接受的是雙顳側的電極安放方式，11名（24%）則為右側單側。

    每位患者平均每療程接受10.4次電休克治療,35名（76%）患者僅接受了1個療程。研究者觀察到，部分患者需要2個（10名，22%）甚至3個療程（1名，2%）。

    研究者比較了患者接受第一次電休克治療前及療程結束后的精神狀況。

    療效顯著

    研究者報道稱，大部分接受電休克治療的未成年人都可以在接下來的1年內(nèi)減停一種先前服用的藥物。他們還發(fā)現(xiàn)，電休克治療減輕了心境障礙及精神病性障礙的癥狀，前者包括重型抑郁，后者則包括精神分裂癥。

    "平均來看，患者從'嚴重有病'或'極端有病'改善至'中度有病'至'顯著有病'.可以這樣說，我們使得最嚴重的病人得到了改善。我們雖然不能讓他們在每一個維度都取得長足的進步，但我們能夠讓他們達到一個臨界點，在這個點上他們可以不再留在醫(yī)院，或者活躍地尋求自殺機會。"

    "他們可以回去上學，在門診接受治療，回歸原來的生活，而對于大部分患者而言，這一切是在一個電休克治療療程內(nèi)的10次治療后實現(xiàn)的。"Puffer醫(yī)師稱。

    治療過程中最常見的不良反應是惡心（15.2%）和頭痛（13%），隨后是治療后的激動（8.7%）和自發(fā)性抽搐（4.3%）。

    該研究的一個局限性在于缺乏電休克治療前后認知方面的數(shù)據(jù)。然而，他也提到，總體來看患兒的認知情況在電休克治療前后沒有變化。

    "事實上，這些患兒在接受電休克治療之前無法上學。通過治療，他們可以回到學校，和朋友一起外出，獲得更好的發(fā)展，這實際上恰恰代表著認知狀況的全盤改善。"

    "我經(jīng)常被問到記憶損害方面的問題。我們顯然不想在治療以外造成任何損害，但臨床醫(yī)師在考慮電休克治療之前充分權衡利弊確實非常有必要。另外，他們畢竟是最嚴重的患兒。"

    另外，電休克治療的作用似乎是持久的，患兒在接受一療程電休克治療之后的12個月內(nèi)始終"狀況良好".Puffer醫(yī)生認為這個發(fā)現(xiàn)"鼓舞人心".

    聲名狼藉

    Chad Puffer醫(yī)師指出，電休克治療是重性抑郁癥最有效的治療方法之一，其應答率高于單純的藥物治療。盡管有時受到某些限制，但電休克治療在兒童及青少年精神障礙中的應用確實得到了既往文獻的支持。

    另外，美國兒童和青少年精神病學學會在其官方網(wǎng)站上同樣承認了電休克治療作為未成年人嚴重精神疾病治療手段的地位。

    然而，缺乏應用于兒童及青少年的電休克治療設備似乎成為這種有效治療手段得以進一步應用的桎梏，Chad Puffer醫(yī)師指出。

    他還認為，對于電休克治療的糟糕的公眾印象建立在過時且錯誤的觀念基礎之上，這種印象及關于其應用的爭議也使得該手段未得到充分應用。

    "出于對健忘等潛在不良反應的關注，人們傾向于回避電休克治療的應用，尤其是當其被應用于兒童及青少年時。"

    對于電休克治療使用的關切大部分起源于戰(zhàn)后的二十世紀四十及五十年代，當時的電休克治療尚未引入麻醉藥物及肌肉松弛劑，導致患者在治療過程中常經(jīng)歷劇烈的抽搐，甚至骨折。

    "關于電休克治療是一種野蠻治療手段的論調(diào)基本上是由那些沒有親眼見過目前操作流程的人所推動的。"他說。

    今天，接受電休克治療治療的患者處于充分的全身麻醉下，并在藥物的幫助下控制肌肉抽動。

    "這樣一來，雖然我們在誘導抽搐，但在整個治療過程中并沒有那種典型的強直性肌痙攣。"Puffer醫(yī)師稱。他還指出，治療的持續(xù)時間很短，一般情況下，醫(yī)師對電休克治療的準備時間比實際操作時間還長。

    他還指出，電休克治療治療時所應用的全身麻醉持續(xù)時間很短，麻醉結束后患者即開始醒轉(zhuǎn)。在梅約診所，電休克治療的操作過程同時處于精神科及麻醉科醫(yī)師的嚴密監(jiān)測之下。

    為電休克治療正名

    南卡羅來納醫(yī)科大學主任兼精神病學、影像學及神經(jīng)科學教授Mark George博士評論該研究時稱："這項研究提醒了臨床醫(yī)師：對于癥狀嚴重的患兒而言，電休克治療確實是一個備選治療方案。"

    George醫(yī)生指出，更多的研究仍需要進行，以進一步明確其療效的持久性及電休克治療副作用給人們所造成的心理負擔。

    西奈山醫(yī)院電休克治療中心主任Charles Kellner博士也認為，該研究證實了電休克治療在這一患者群體中的安全性及療效。

    "這項研究為該領域許多專家實際上已經(jīng)了解的知識提供了佐證：電休克治療應用與未成年人與應用于成年人一樣安全有效".Charles Kellner博士同時兼任西奈山醫(yī)學院精神病學教授。

    該研究同樣顯示，梅約診所及類似的醫(yī)療機構對該年齡段群體進行電休克治療的預后是良好的，治療過程中安全性及耐受性良好。

    Kellner教授認可Puffer醫(yī)師的觀點，即電休克治療仍沒有被充分利用，而關于電休克治療的更好的宣教則是解決這一問題的方法。

    "我認為電休克治療明顯沒有被充分利用，其中一部分原因在于，兒童精神病醫(yī)師幾乎沒有得到關于電休克治療使用指征及技術方面的教育。"

    "醫(yī)療領域受過此方面教育的工作人員越多，當他們向社會普及這些知識時，公眾的接受度也就越高。"Kellner醫(yī)師稱。

    他指出，目前有許多針對神經(jīng)遞質(zhì)的新型療法不斷涌現(xiàn)，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）等，但電休克治療對于許多難治性精神障礙而言仍是金標準。