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　　一14歲女孩，反復(fù)暈厥2天三次，看急診，急診醫(yī)生（非心血管）只開(kāi)了點(diǎn)口服藥就讓走了，一天后到另一三甲醫(yī)院就診，也被告知“沒(méi)事”，再次來(lái)我院，門診醫(yī)生一做心電圖三度AVB，住院，心肌酶譜明顯增高，肌鈣蛋白陽(yáng)性，低血壓80/50mmHg，氫考，a干擾素2天病情無(wú)好轉(zhuǎn)，第三天經(jīng)股靜脈安置臨時(shí)起搏器，接上臨時(shí)起搏器，BP馬上升到105/60，心電監(jiān)護(hù)即可見(jiàn)起搏心律、結(jié)性逸搏伴逸搏心律，回ICU漸漸出現(xiàn)竇性?shī)Z獲，多巴胺漸停用，三天后全部為竇性，拔除臨時(shí)起搏電極，現(xiàn)已出院。由于我科處理及時(shí)，效果佳，患兒家屬?zèng)]找任何麻煩。
　　經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：
　　1、任何一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)內(nèi)科急診尤其心血管急診必須熟悉，隨時(shí)警惕，不一定會(huì)處理，但沒(méi)考慮到就是嚴(yán)重失誤，不但耽誤病情，重者死亡，若該患兒三度AVB沒(méi)恢復(fù)，將終身與起搏器相伴，屢換起搏器，將會(huì)給她的身心、家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)多大的傷害和負(fù)擔(dān)。
　　2、患者就診時(shí)，仔細(xì)體檢，常規(guī)檢查，包括心電圖，胸透，血尿常規(guī)，電解質(zhì)，腎功很必要。也花不了多少錢。
　　3、我常給實(shí)習(xí)生講，實(shí)習(xí)心內(nèi)科是他們的福氣，一說(shuō)起心臟有問(wèn)題，誰(shuí)不怕，外科醫(yī)生怕，麻醉科怕，他們都要我們?nèi)Q定他們的病人有無(wú)手術(shù)禁忌癥，能否手術(shù)？真的是“狼來(lái)了”！
　　再講一個(gè)，一次我值班收了個(gè)病人，14歲，女，學(xué)生，患者因“心悸、乏力兩個(gè)月”入院的，發(fā)病前曾有過(guò)上感病史，入院時(shí)查體患者低熱，37.8，心肺沒(méi)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，雙下肢肌力大概4級(jí)，我當(dāng)時(shí)想可能是因?yàn)榘l(fā)病后食欲欠佳所導(dǎo)致，就沒(méi)往深處想，入院時(shí)為了了解有無(wú)心肌損傷我給她查了個(gè)心肌酶譜跟肌鈣蛋白，結(jié)果都高出正常十倍以上，再結(jié)合患者有上感病史，于是我就給下了心肌炎的診斷，第二天我下班前又看了下患者，自訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，我就下班了，等我睡了一覺(jué)起來(lái)后再去病房，我又給患者再查了一**，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力仍為4級(jí)，并且發(fā)現(xiàn)頸部有2條暗紅色斑，因?yàn)槲乙郧耙矝](méi)見(jiàn)過(guò)，所以也沒(méi)引起注意，當(dāng)時(shí)只是請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科來(lái)看了一下，神經(jīng)內(nèi)科也只是建議做一下肌電圖，因?yàn)楫?dāng)天做不成了就沒(méi)接著做，我后來(lái)回宿舍后不放心，自己又翻了一下書，偶然看到了多發(fā)性皮肌炎，仔細(xì)一看 ，怎么越看越象，我馬上再回去病房問(wèn)了一下病人，原來(lái)病人近一個(gè)月來(lái)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)了飲水嗆咳，只是不嚴(yán)重就沒(méi)講，我嚇了一跳，趕快再次跟患者家屬交代了病情，如可能出現(xiàn)呼吸驟停等，結(jié)果當(dāng)天凌晨1點(diǎn)左右氧飽和度就開(kāi)始下降，一直從97降到了68，幸虧及時(shí)做了氣管切開(kāi)上了呼吸機(jī)才拉了回來(lái)，因?yàn)槲抑耙呀?jīng)跟家屬交代了病情所以家屬也能理解就沒(méi)說(shuō)什么，第三天做了肌電圖又請(qǐng)神內(nèi)的主任看了后診斷為多發(fā)性皮肌炎轉(zhuǎn)科治療了，現(xiàn)在病人已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院了，想想真是好險(xiǎn)，從我交代病情到氧飽和度開(kāi)始下降，中間只隔了2個(gè)小時(shí)，由此我得出以下教訓(xùn)：
　　1、對(duì)于任何病人，在任何時(shí)候均不能只憑主觀經(jīng)驗(yàn)就下診斷，一定要多想多考慮，查體時(shí)每一個(gè)異常體征都要多想想，千萬(wàn)不能想當(dāng)然
　　2、平時(shí)一定要多看書，知識(shí)面一定要廣，除了本專業(yè)的其他專業(yè)的也要盡可能的多了解一些，這樣才不容易誤診和漏診，并且要多向其他科室請(qǐng)教，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診以避免**
　　看了諸位同仁的這么多經(jīng)驗(yàn) 我也講一個(gè)我自己的，一次值白班，早班的醫(yī)生收了一個(gè)胸痛的病人，72歲，男性，發(fā)病已經(jīng)3天了，每次發(fā)作都持續(xù)半小時(shí)以上，當(dāng)時(shí)考慮的UA，12導(dǎo)聯(lián)的心電圖沒(méi)發(fā)現(xiàn)有異常，病人精神狀況也還可以，給予硝酸甘油后癥狀也明顯緩解，所以當(dāng)時(shí)就沒(méi)急查酶學(xué)，我接班時(shí)最初也沒(méi)太注意，只是問(wèn)了一下癥狀已經(jīng)緩解就沒(méi)在意，大概過(guò)了一兩個(gè)小時(shí)我不放心 又轉(zhuǎn)回去再問(wèn)了一遍病史，訴最后一次胸痛持續(xù)了大概8小時(shí)，我于是就給病人加做了后壁跟右室的心電圖，一看V7-9均已出現(xiàn)異常Q波，趕快查了個(gè)床旁肌鈣蛋白，***>2，考慮孤立性正后壁心肌梗塞，趕快下病危并給病人家屬交代病情，因?yàn)闆](méi)有溶栓適應(yīng)癥同時(shí)本院不能做急診PTCA，到了晚上患者就發(fā)室顫，除了3次沒(méi)搶救過(guò)來(lái)就死了，現(xiàn)在想想還真是后怕，要當(dāng)時(shí)沒(méi)給他加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，那晚上病人死了都不知道怎么回事