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《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防”[1]，文中詳細(xì)闡述了靜脈血栓栓塞癥的基本狀況、基本預(yù)防措施及在臨床上需要注意的問(wèn)題等，很有使用價(jià)值，在此解讀一下：

一、基本情況：

1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種情況，是屬于同一種疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式。

2、DVT多數(shù)發(fā)生于下肢，亦可見(jiàn)于上肢、腸系膜靜脈或腦靜脈，90%的PE繼發(fā)于DVT。

3、婦科手術(shù)后容易并發(fā)VTE，這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)是被廣泛認(rèn)可。在我國(guó)，對(duì)于婦科手術(shù)如何預(yù)防VCE也以及***了專(zhuān)家共識(shí)。

二、預(yù)防VTE的臨床意義：

1、婦科手術(shù)DVT的發(fā)生率為9.6%～15.6%，其中DVT患者中PE占46%。這充分說(shuō)明婦科手術(shù)VTE的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它的外科手術(shù)，也明顯高于我們的預(yù)期，且一旦是出現(xiàn)PE，患者的死亡率是很高的。

2、有效地預(yù)防VTE，采取措施降低其危害，確保手術(shù)安全，就有非常重要的臨床意義。

三、VTE的預(yù)防措施：主要是分基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施級(jí)藥物預(yù)防：

1、基本預(yù)防措施，主要是包括：

（1）術(shù)前及術(shù)后保證充足的有效循環(huán)血量，避免血液濃縮；

（2）快速有效的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間；

（3）術(shù)后盡可能避免使用止血藥物；

（4）術(shù)后鼓勵(lì)患者積極早期床上活動(dòng)，盡早下地活動(dòng)；

（5）向患者宣教VTE的科普知識(shí)，使患者也認(rèn)識(shí)到VTE預(yù)防的重要性。這一點(diǎn)在臨床上是很重要的，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，靜脈血栓形成的主要原因在患者一方。

2、物理預(yù)防措施，主要包括：,

（1）使用分級(jí)加壓彈力襪（GCS）：主要是用于預(yù)防下肢遠(yuǎn)端及無(wú)癥狀DVT，可以降低65%的發(fā)生率。應(yīng)用GCS時(shí)應(yīng)注意選擇合適的型號(hào)，腳踝水平壓力需要達(dá)到18～23mmHg，才有效果。目前這種辦法在臨床上并沒(méi)有常規(guī)普及，但作為預(yù)防VTE的重要措施，應(yīng)該說(shuō)效果是比較好的。

（2）間歇性氣囊加壓（IPC）：對(duì)于下肢近端和遠(yuǎn)端DVT均有預(yù)防效果，但單獨(dú)應(yīng)用不能降低PE發(fā)生率，與藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少57%的PE，其IPC的優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)辦法目前已經(jīng)是被廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、患者易于接受，每天兩次，每次15分鐘。

（3）使用足底靜脈泵（VFP）：VFP能夠促進(jìn)靜脈回流，減少65%DVT的發(fā)生，無(wú)并發(fā)癥，與藥物預(yù)防聯(lián)用時(shí)，效果更好。

需要注意的是，單純的物理預(yù)防并不能完全替代藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防措施應(yīng)于術(shù)前開(kāi)始使用，直至患者術(shù)后能夠自由活動(dòng)后結(jié)束。

3、藥物預(yù)防措施：

（1）普通肝素：應(yīng)用方法為5000U，皮下注射，每日2次，在應(yīng)用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。但需要注意也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上需要慎用。

（2）低分子肝素：采用皮下注射方式給藥，每日1次，應(yīng)用時(shí)無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血，較少引起嚴(yán)重出血。目前在臨床上比較常用。

（3）維生素K拮抗劑：主要是華法林，推薦在應(yīng)用胃腸外抗凝藥物的24h內(nèi)重疊應(yīng)用華法林，起始劑量2～3mg，應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)凝血。

（4）磺達(dá)肝癸鈉：是屬于Xa因子抑制劑，用法為2.5mg皮下注射，每日1次。在臨床上比較少用。

四、需要注意的問(wèn)題：

1、需重視圍手術(shù)期VTE篩查。對(duì)具有高危因素，應(yīng)在術(shù)前排除DVT后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后2～7d進(jìn)行篩查。

2、DVT篩查首選無(wú)創(chuàng)的下肢加壓超聲，確診DVT者應(yīng)除外PE，首選CT肺血管造影（CTPA）。

3、術(shù)后出現(xiàn)可疑PE癥狀者亦應(yīng)行相關(guān)檢查排除PE，并及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施。

4、惡性腫瘤術(shù)后推薦藥物預(yù)防持續(xù)4周。

5、不推薦將下腔靜脈濾器作為圍手術(shù)期VTE常規(guī)預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防”，作者：瞿紅，張震宇，作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科。