另类免费视频,欧美亚洲精品一区二三,我要看免费毛片,久久一er精这里有精品,日韩精品视频在线免费观看,成人亚洲在线,欧美亚洲在线

【摘要】

目的：探討自制鋼鉤聯(lián)合宮腔鏡下取嵌頓環(huán)（或殘環(huán)）有效性和優(yōu)勢。

方法：本實驗分為兩組，研究組是將60cm長直徑0.1cm的不銹鋼絲通過宮腔鏡的插管鞘孔至鏡體前方彎曲成鉤，用“鉤”去鉤住嵌頓環(huán)或殘環(huán)向外牽拉而取出。對照組是用異物鉗通過宮腔鏡的插管鞘孔鉗夾住環(huán)向外牽拉而取出或通過電切鏡切開嵌頓環(huán)周圍組織后用取環(huán)鉤取出。從取環(huán)時間、用膨宮液量、取環(huán)滑脫次數(shù)、成功率方面進行對比分析。

結果：研究組在取環(huán)方法在取環(huán)時間短、用膨宮液量少、取環(huán)時無滑脫、成功率高，兩組有顯著差異，明顯優(yōu)于對照組。結論：采用自制鋼鉤經宮腔鏡取嵌頓環(huán)，降低了術者操作要求，減少了患者的風險及醫(yī)療成本，療效確切。該方法取嵌頓環(huán)更實用、經濟、有效,值得臨床推廣。

放置宮內節(jié)育環(huán)是我國婦女最常用的節(jié)育方法之一，其避孕原理主要是造成局部的炎癥反應，干擾受精卵的著床而達到避孕的目的[1]。節(jié)育環(huán)是一種放置在宮腔內的避孕裝置，形狀多樣，但以金屬單環(huán)為最多。宮內節(jié)育器是有經濟、安全、高效、方便、一次性放置可以長期避孕且避孕作用可靠的對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育的優(yōu)點。目前約占采取避孕措施的育齡婦女的40%。但是隨著宮內節(jié)育器的使用也帶來了許多并發(fā)癥如宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留，嚴重者會發(fā)生子宮穿孔[2]，常規(guī)取環(huán)中遇到很多困難取環(huán)的，甚至不能取出，或者通過宮腔鏡取環(huán)都較困難的。宮腔鏡的異物鉗用來取出子宮腔內的異物或取出困難的節(jié)育器，因鉗子太小，只能夾持節(jié)育器的尾絲而難以夾節(jié)育器[3]。因此現(xiàn)就自制鋼鉤聯(lián)合宮腔鏡取嵌頓環(huán)（或殘環(huán)）進行臨床研究，進一步提供困難取環(huán)的新方法、新技術，減輕患者的痛苦。

一、臨床資料

1.1一般資料

從2010年1月-2016年12月我院收治的嵌頓環(huán)、環(huán)殘留病人共146例，分為兩組，兩組間年齡、放環(huán)時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05，表1）。2例術中發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位至盆腔而不在研究之列。術前通過B型彩超或X線初步判斷節(jié)育環(huán)嵌頓較嚴重的都分在研究組，其余隨機分配，兩組數(shù)據(jù)相等。研究組是用自制鋼鉤經宮腔鏡取嵌頓環(huán)或殘環(huán)（圖1），對照組是用異物鉗經宮腔鏡或用電切鏡切開嵌頓環(huán)周圍組織后取嵌頓環(huán)或殘環(huán)。

表1自制鋼鉤經宮腔鏡取嵌頓環(huán)及異物鉗取環(huán)的年齡和放環(huán)情況

1.2手術時間

非絕經的病人在月經趕緊后3-7天內手術。絕經者隨時進行手術，有生殖器急性炎癥者治愈后再手術。

1.3節(jié)育環(huán)嵌頓的診斷標準[4]

X線檢查在立位時節(jié)育環(huán)位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm，中線兩旁3cm范圍內屬正常；B超檢查的標準:節(jié)育器上緣距宮底漿膜層在2cm之內屬正常，節(jié)育環(huán)偏離、嵌入或接近漿膜層則提示節(jié)育環(huán)嵌頓。

1.4術前準備

1.4.1**準備

術前行常規(guī)的輔助檢查,并行宮頸液基薄層細胞檢查排除宮頸癌。術前當晚**后穹窿放米索前列醇200ug以軟化宮頸，利于擴張宮頸;若合并有高血壓、心臟病者經內科會診后能耐受手術可用16號尿管放置在宮頸管內擴張宮頸。尿管球囊部分放在宮腔內，并注入4ml生理鹽水。

1.4.2器械準備

采用德國STORZ宮腔鏡，外鞘直徑6mm的宮腔鏡，有輔助操作孔。全自動控制的液體膨宮機。水壓控制100-150mmhg，流速150ml/min，成像系統(tǒng)，冷光源，專用膨宮液、異物鉗。兩端圓鈍60cm長直徑0.1cm的不銹鋼絲。

1.4.3每個患者術前均簽署倫理學同意書及手術同意書。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用

1.6手術方法

麻醉顯效后取膀胱結石位,連接好宮腔鏡系統(tǒng)，以插管鏡為操作器械。專用膨宮液灌滿沖水管而排凈空氣，兩組均先用宮腔鏡放入宮腔內檢查了解宮腔內的形態(tài)，找到嵌頓環(huán)或殘環(huán)的位置及形狀，并觀察宮腔內有無病變。研究組將0.1cm直徑的鋼絲通過宮腔鏡插管鏡上的小孔進入鏡鞘至鏡體前方，將其頂端彎曲成鉤，制作時要保護好鏡面，鉤長約3-5mm，鉤角為45°-80°[5],順鏡體進入宮腔，對準嵌頓環(huán)露出的環(huán)圈或“臂”，向環(huán)圈或“臂”前方移動并轉動鋼鉤，抬高鏡尾，使鋼鉤勾住環(huán)圈或“臂”后貼住鏡頭并順鏡體向宮頸外口牽拉，用力均勻順利取出。對照組先用宮腔鏡放入宮腔找到嵌頓環(huán)或殘環(huán)的位置。將異物鉗經插管鏡的鞘孔進入宮腔，張開異物鉗的鉗爪鉗夾住嵌頓環(huán)，順鏡向外牽拉取出嵌頓環(huán)或殘環(huán)，不能取出者用電切鏡切開嵌頓環(huán)周圍組織后用異物鉗取出。取出后常規(guī)再用宮腔鏡檢查宮腔，排除環(huán)斷片殘留及了解宮腔粘膜有無損傷。對宮腔有可疑病變者行診刮術。送病檢，術后常規(guī)行X線透視，用抗生素1-2天抗感染。

二、結果

兩組在取環(huán)時間和腰骶墜脹時間上有顯著差異（P<0.01）。術后均予以抗炎、縮宮、止血治療都痊愈。無發(fā)熱、腹痛、感染、空氣栓塞、宮腔粘連等并發(fā)癥。

表2自制鋼鉤經宮腔鏡取嵌頓環(huán)及用異物鉗取環(huán)的手術情況對比

三、討論

宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優(yōu)點，我國育齡期婦女采用宮內節(jié)育器者占40%以上，有效率約為90%。并發(fā)癥包括：術后出血、疼痛、嵌頓、下移、子宮外移位、斷環(huán)殘留等。節(jié)育器嵌頓是女性上環(huán)后容易出現(xiàn)的一種情況，主要是受到各方面因素的影響，如與節(jié)育環(huán)的型號、患者的年齡、放置的時間等因素有關[6]。發(fā)生嚴重偏移或異位，節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生會給患者生活質量帶來嚴重的負面影響，若不及時取出有可能引發(fā)嚴重后果[7,8]。

宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的臨床表現(xiàn)為腰骶部墜脹不適、不規(guī)則**流血、經期延長等[9]。宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的主要影響因素包括：操作者因素、患者因素、宮內節(jié)育環(huán)操作時間因素、宮內節(jié)育環(huán)操作器械因素[10]。由于節(jié)育器放置時損傷宮壁引起，也可由于所選用節(jié)育器過大或其尖端部分置入所損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。哺乳期子宮壁薄而軟，置器時更易損傷而引起嵌頓。絕經后卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素迅速減少，生殖器逐漸萎縮，子宮變小，子宮內膜薄，宮頸變硬、狹窄。一些婦女在絕經后因為缺乏衛(wèi)生保健知識，害怕取出宮內節(jié)育環(huán)時的疼痛而不愿意取出，給取出節(jié)育環(huán)造成一定的困難，甚至使環(huán)嵌于肌層[11]。且絕經時間越久這種變化越明顯，而節(jié)育器的大小固定不變，子宮縮小后節(jié)育器容易漸漸嵌入子宮肌層。

以往宮內節(jié)育器的取出常常使用宮頸鉗以及刮取的方式[12]，準確率低且容易對患者造成傷害。而宮腔鏡具有微創(chuàng)的特點，是目前婦科疾病診斷和治療中應用比較多的一種技術，即將鏡體置入患者宮腔中，對其內部情況進行放大觀察，宮腔鏡是一種診斷、治療宮頸管病變、宮腔病變的婦科內鏡，可以連接監(jiān)視屏幕和攝像系統(tǒng)，也可以直接觀察宮頸管以及宮腔內圖像[13]。對于節(jié)育環(huán)的形態(tài)及嵌頓的部位可以清晰顯示、準確定位，避免損傷正常的子宮內膜，應用于宮內取環(huán)困難患者效果較好，安全性高。操作便捷、簡單[14]。對于嵌頓、部分植入斷裂、殘留的節(jié)育環(huán)，如果僅憑醫(yī)師的臨床經驗和感覺進行盲目反復勾取，可造成取器失敗，甚至導致嚴重并發(fā)癥[15]。

節(jié)育器嵌頓在反復鉤取后易損傷子宮內膜，強行鉤取易發(fā)生斷裂、殘留。通過我們的研究尋找一種更方便更實用的方法來解決問題。從表1來看，研究組多個方面均優(yōu)于對照組。原因在于異物鉗的鉗嘴長約0.2cm,寬約0.1cm，其上有細齒長約0.04cm，較短而小，張開后不能將嵌環(huán)或殘環(huán)的“環(huán)圈”或“T”型環(huán)的環(huán)臂咬緊，因金屬節(jié)育環(huán)環(huán)圈直徑約0.3cm，在用力向宮頸方向牽拉時，極易滑脫。另外，異物鉗鉗嘴張開程度受限，且其前端不能彎曲鉗住嵌環(huán)或殘環(huán)，不能完全咬住或“鉤”緊，而牽拉時滑脫。多次鉗鉤，多次進出宮腔，費時費力，費膨宮液，且易引起宮頸管粘膜的擦傷導致下腹隱痛、腰骶墜脹，甚至**流血、宮頸內口粘連等，或者利用電切鏡切開嵌頓環(huán)的周圍子宮肌肉組織后用異物鉗取出，此方法是帶電操作，容易對子宮及鄰近臟器造成熱損傷，手術的成功要求術者經驗豐富、操作熟練，因要求高，一般醫(yī)生不易掌握，基層醫(yī)院使用該技術難度大，從而增加了患者的手術風險及經濟負擔[16]。宮腔鏡的異物鉗是軟性器械，夾取時力量弱，不易完成。多次鉗夾金屬物后其細齒極易被磨損而損壞不能使用，且異物鉗屬高耗材。而鋼鉤可循環(huán)多次使用，價格便宜。

自制鋼鉤聯(lián)合宮腔鏡取嵌頓環(huán)、殘環(huán)，使用材料簡便、經濟，僅需60cm長直徑0.1cm的鋼絲，不需特殊高耗材、特殊器械，使用方便。該手術成功率、準確率高，安全性高，幾乎沒有并發(fā)癥，創(chuàng)傷小、痛苦小，優(yōu)勢明顯。且采用自制鋼鉤經宮腔檢查鏡進行嵌頓節(jié)育環(huán)的取出，降低了術者操作要求，減少了患者的風險及醫(yī)療成本，療效確切。值得臨床推廣。

參考文獻

[1]任小林,?湯莉莎,?楊敬源.?宮內節(jié)育器異位影響因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，?2011,38（20）：4112-4115.

[2]謝幸，茍文麗主編.婦產科學[M].?北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：376.

[3]夏恩蘭主編.婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:17.

[4]陸興飛，王蓮萍.X線與B超在節(jié)育環(huán)檢查中的應用[J].藥學與臨床，2016，10（1）：137.

[5]趙虹.自制分粘鉤經宮腔鏡分解宮腔粘連及取環(huán)術的體會[J].醫(yī)藥前沿，2014，36：357.

[6]欒樺，龍麗霞.迷失宮內節(jié)育環(huán)20例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010.18（11）:2616-2617.

[7]莊云嬌.節(jié)育環(huán)嵌頓臨床探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（8）：64-65.

[8]徐正水，程華，應家祺，等.宮內節(jié)育器致絞榨性腸梗阻1例報道[J].重慶醫(yī)科大學學報，2016,41（3）:323-324.

[9]趙福英，張彥琴.宮腔鏡在宮內節(jié)育器異位診斷中的臨床應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（5）612-613.

[10]田金荷.?探討IUD常見并發(fā)癥的影響因素與防止措施[J].中外女性健康研究,2015，23（23）：28-26.

[11]李紅.絕經后取環(huán)困難132例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥.2013，32（29）.32-34.

[12]段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19（11）：650-653.

[13]祝?；??對宮腔鏡檢查在婦科疾病中的應用研究[J].世界臨床醫(yī)學，2015,9(12)：55.

[14]陳盛智,?黃小明,?胡桂娟.?宮腔鏡下困難取環(huán)術的護理配合[J].**護理雜志,2008,25（18）：53-54.

[15]齊義元.?宮腔鏡處理節(jié)育器嵌頓臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31?（10）：48.

[16]趙虹.自制分粘鉤經宮腔鏡分解宮腔粘連及取環(huán)術的體會[J].醫(yī)藥前沿，2014，36：358.