腹壁解剖總結(jié)
2018-11-02 12:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腹壁范圍上為胸骨的劍突，外側(cè)為肋緣，下部的骨盆的髂骨和恥骨。延伸到腰椎，腰椎連接胸腔和骨盆，是一些腹壁結(jié)構(gòu)的附著點(diǎn)。腹部的輪廓取決于年齡，肌肉質(zhì)量，肌肉張力，肥胖，腹內(nèi)病理，胎次和姿勢。這些因素可能會顯著改變外形，成為手術(shù)過程中切口選擇的主要問題。
腹壁范圍上為胸骨的劍突，外側(cè)為肋緣，下部的骨盆的髂骨和恥骨。延伸到腰椎，腰椎連接胸腔和骨盆，是一些腹壁結(jié)構(gòu)的附著點(diǎn)。腹部的輪廓取決于年齡，肌肉質(zhì)量，肌肉張力，肥胖，腹內(nèi)病理，胎次和姿勢。這些因素可能會顯著改變外形，成為手術(shù)過程中切口選擇的主要問題。安全地進(jìn)入腹膜腔需要了解腹壁的分層結(jié)構(gòu)。腹壁有九層：皮膚，皮下組織，淺筋膜，外斜肌，內(nèi)斜肌，腹橫肌，橫筋膜，腹膜前脂肪和腹膜前組織，以及腹膜。所有層次都有神經(jīng)，血管和淋巴管都存在。
皮膚和皮下組織：
皮膚是人體最大的器官。它具有多種功能，包括防止機(jī)械損傷，防止細(xì)菌入侵，以及防止紫外線的影響。皮膚松散地附著在腹部的下面結(jié)構(gòu)上，除了臍部，其中皮膚牢固在下面的組織上。
肌肉前腹壁主要由直肌和相關(guān)的筋膜組成。腹壁的后外側(cè)，外側(cè)和剩余前部由三個成對的，寬的，平坦的肌肉組成，每個肌肉具有腱膜或肌腱，包括外斜肌，內(nèi)斜肌和腹橫肌。
腹直肌由一對帶狀肌肉組成，這些肌肉延伸前腹壁的長度并由白色線條分開。這些肌肉來自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，插入第五，第六和第七肋軟骨和劍突。
外斜肌是一種寬而薄的肌肉，由下八個肋骨的表面產(chǎn)生，向下扇形展開，向內(nèi)側(cè)插入劍突，白色線和髂嵴的前部其腱膜片有助于腹直肌的前鞘，然后在中線與對側(cè)對側(cè)融合。
內(nèi)斜肌是一種寬而薄的肌肉，位于外斜肌深處，起源于胸腰筋膜，髂嵴前三分之二，腹股溝韌帶外側(cè)三分之二。
腹橫肌-腹橫肌是一種薄肌肉片，位于內(nèi)斜肌深處。它起源于下六個肋軟骨的深表面，腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)三分之一，并插入劍突，白色線和恥骨聯(lián)合。
兩側(cè)腹肌寬片狀腱膜組成腹直肌鞘，包圍腹直肌。在腹直肌的外側(cè)，腱膜可以分開，但是當(dāng)它們到達(dá)中線時它們會融合。
腹橫筋膜是覆蓋腹橫肌內(nèi)表面的弱纖維層，通過一層脂肪與腹膜分離。當(dāng)腹膜腔打開時，它經(jīng)常從膀胱切開。
白線從劍突延伸到恥骨聯(lián)合。它被定義為外斜肌，內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜融合。它使腹部肌肉組織彼此保持一定距離。
腹膜是一層漿膜，由腹腔內(nèi)的一層薄薄的結(jié)締組織支撐。下方的韌帶或血管在臍部會聚形成五個垂直褶皺：膀胱的腹壁反射，與尿道融合;單臍中間韌帶;成對的內(nèi)側(cè)臍帶韌帶;和下腹壁血管相關(guān)的外側(cè)臍帶韌帶。
深動脈：
腹壁動脈被認(rèn)為是前腹壁的主要血管供應(yīng)，它從髂外動脈分支，通過內(nèi)側(cè)鄰近腹股溝韌帶。它向內(nèi)側(cè)（深部）腹股溝環(huán)內(nèi)側(cè)上升，并向橫向筋膜表面上方。
腹壁下動脈的肌皮穿孔血管到達(dá)并供應(yīng)更深的組織以及前腹壁的體表。這些穿孔器在重建手術(shù)中特別適用于腹部組織瓣的重要供應(yīng)。這些穿孔器的數(shù)量，位置和路線變化很大。
下腹部血管僅由弓形線下方的松散的乳暈組織限制，對這部分下腹壁動脈的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致相當(dāng)大的出血。
上腹動脈是胸內(nèi)動脈的末端分支，它進(jìn)入第7肋軟骨的直肌鞘，并在直肌的后表面下降，上腹部上下動脈在臍部水平自由地相互吻合，在鎖骨下動脈和髂外動脈之間提供寬大的側(cè)支循環(huán)。
髂腹股溝神經(jīng)由第一和第二腰神經(jīng)組合形成，并通過內(nèi)側(cè)至上髂前上棘以供應(yīng)下腹壁。平均而言，髂腹股溝神經(jīng)的近端進(jìn)入腹壁內(nèi)側(cè)3厘米處和髂前上棘下方4厘米處，然后沿線性路徑終止于中線外側(cè)3厘米處，距離恥骨聯(lián)合2厘米處。髂腹股溝神經(jīng)通常遵循髂腹下神經(jīng)的過程，在腹橫肌和內(nèi)斜肌之間的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)運(yùn)行。髂腹股溝神經(jīng)的一個分支在穿過腹股溝管時伴隨著圓韌帶，它從外側(cè)腹股溝環(huán)離開管道，并為大陰唇和大腿內(nèi)側(cè)的上部提供感覺纖維。
皮膚和皮下組織：
皮膚是人體最大的器官。它具有多種功能，包括防止機(jī)械損傷，防止細(xì)菌入侵，以及防止紫外線的影響。皮膚松散地附著在腹部的下面結(jié)構(gòu)上，除了臍部，其中皮膚牢固在下面的組織上。
肌肉前腹壁主要由直肌和相關(guān)的筋膜組成。腹壁的后外側(cè)，外側(cè)和剩余前部由三個成對的，寬的，平坦的肌肉組成，每個肌肉具有腱膜或肌腱，包括外斜肌，內(nèi)斜肌和腹橫肌。
腹直肌由一對帶狀肌肉組成，這些肌肉延伸前腹壁的長度并由白色線條分開。這些肌肉來自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，插入第五，第六和第七肋軟骨和劍突。
外斜肌是一種寬而薄的肌肉，由下八個肋骨的表面產(chǎn)生，向下扇形展開，向內(nèi)側(cè)插入劍突，白色線和髂嵴的前部其腱膜片有助于腹直肌的前鞘，然后在中線與對側(cè)對側(cè)融合。
內(nèi)斜肌是一種寬而薄的肌肉，位于外斜肌深處，起源于胸腰筋膜，髂嵴前三分之二，腹股溝韌帶外側(cè)三分之二。
腹橫肌-腹橫肌是一種薄肌肉片，位于內(nèi)斜肌深處。它起源于下六個肋軟骨的深表面，腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)三分之一，并插入劍突，白色線和恥骨聯(lián)合。
兩側(cè)腹肌寬片狀腱膜組成腹直肌鞘，包圍腹直肌。在腹直肌的外側(cè)，腱膜可以分開，但是當(dāng)它們到達(dá)中線時它們會融合。
腹橫筋膜是覆蓋腹橫肌內(nèi)表面的弱纖維層，通過一層脂肪與腹膜分離。當(dāng)腹膜腔打開時，它經(jīng)常從膀胱切開。
白線從劍突延伸到恥骨聯(lián)合。它被定義為外斜肌，內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜融合。它使腹部肌肉組織彼此保持一定距離。
腹膜是一層漿膜，由腹腔內(nèi)的一層薄薄的結(jié)締組織支撐。下方的韌帶或血管在臍部會聚形成五個垂直褶皺：膀胱的腹壁反射，與尿道融合;單臍中間韌帶;成對的內(nèi)側(cè)臍帶韌帶;和下腹壁血管相關(guān)的外側(cè)臍帶韌帶。
深動脈：
腹壁動脈被認(rèn)為是前腹壁的主要血管供應(yīng)，它從髂外動脈分支，通過內(nèi)側(cè)鄰近腹股溝韌帶。它向內(nèi)側(cè)（深部）腹股溝環(huán)內(nèi)側(cè)上升，并向橫向筋膜表面上方。
腹壁下動脈的肌皮穿孔血管到達(dá)并供應(yīng)更深的組織以及前腹壁的體表。這些穿孔器在重建手術(shù)中特別適用于腹部組織瓣的重要供應(yīng)。這些穿孔器的數(shù)量，位置和路線變化很大。
下腹部血管僅由弓形線下方的松散的乳暈組織限制，對這部分下腹壁動脈的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致相當(dāng)大的出血。
上腹動脈是胸內(nèi)動脈的末端分支，它進(jìn)入第7肋軟骨的直肌鞘，并在直肌的后表面下降，上腹部上下動脈在臍部水平自由地相互吻合，在鎖骨下動脈和髂外動脈之間提供寬大的側(cè)支循環(huán)。
髂腹股溝神經(jīng)由第一和第二腰神經(jīng)組合形成，并通過內(nèi)側(cè)至上髂前上棘以供應(yīng)下腹壁。平均而言，髂腹股溝神經(jīng)的近端進(jìn)入腹壁內(nèi)側(cè)3厘米處和髂前上棘下方4厘米處，然后沿線性路徑終止于中線外側(cè)3厘米處，距離恥骨聯(lián)合2厘米處。髂腹股溝神經(jīng)通常遵循髂腹下神經(jīng)的過程，在腹橫肌和內(nèi)斜肌之間的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)運(yùn)行。髂腹股溝神經(jīng)的一個分支在穿過腹股溝管時伴隨著圓韌帶，它從外側(cè)腹股溝環(huán)離開管道，并為大陰唇和大腿內(nèi)側(cè)的上部提供感覺纖維。
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