您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤
婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病,有良性與惡性之分,良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等,惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史,歷代醫(yī)家已總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)。桂枝茯苓丸首見于張仲景所著的《金匱要略》,筆者在臨床上用桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤,療效卓著,現(xiàn)介紹如下。
1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用
《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)于臍上者,為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也。下血者,后斷三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。”本條是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療,而近年來的臨床研究表明,此方的應(yīng)用已不限于妊娠,凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮(去心)、芍藥、桃仁(去皮尖),加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽,以促血脈運(yùn)行而散瘀為君;白芍養(yǎng)肝和營,緩急止痛,赤芍活血化瘀消癥為臣;桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐;茯苓健脾益氣,寧心安神,與桂枝同用,溫陽開結(jié),伐邪安胎為使。諸藥合用,共奏活血化瘀、消癥散結(jié)之效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí):桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用,還能改善微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,抑制慢性增生性炎癥,并具有擴(kuò)張外周血管,降低血壓及抗炎、利水等功效?,F(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。
2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)中婦科腫瘤散見于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問??骨空論》云:“任脈為病,女子帶下瘕聚。”《靈樞??水脹篇》云:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如杯子,月事不以時(shí)下。”
婦科腫瘤的病因甚多,《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門,子門閉塞”,以致“氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衃以留止”所致?!吨T病源候論》指出:“婦人病之,有異于丈夫者,非獨(dú)關(guān)飲食失節(jié)”等因素,“因產(chǎn)后臟虛受寒,或因經(jīng)水往來,取冷過度”,因而“多挾血?dú)馑梢?rdquo;;“八瘕者,皆胞胎生產(chǎn),月水往來,血脈精氣不調(diào)之所生也”;“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò),斷絕不通,邪氣便得往入合于臟”;又云:“婦人新產(chǎn),未滿十月起行,以浣洗太早……若居濕席,則化生青瘕”;若“婦人月水下,惡血未盡,其人虛憊,而以夏月熱行疾走……月水橫流,衍入他臟不去,有熱因生燥瘕之聚”;“婦人月水當(dāng)日數(shù)來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定,……精神游亡,”則“生孤瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)前人之說,提出癥瘕之證其“血留滯作瘀,唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行,總由血?jiǎng)又嘌磧?,而一有所逆,則留滯日積,而漸日積,而漸以成癥矣。”
綜上所述,婦科腫瘤的發(fā)生,主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎,風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵,或七情、飲食內(nèi)傷,導(dǎo)致臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任損傷,瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生,留滯小腹、胞中、沖任,積結(jié)不解,日久漸成。婦女受病,尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝有關(guān),而不注意性生活衛(wèi)生,早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂,亦是導(dǎo)致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。
由此可見,婦科腫瘤的特點(diǎn)可歸為正氣虛弱,氣滯血瘀,痰凝濕聚,邪毒蘊(yùn)結(jié)等,即虛、瘀、痰、毒四個(gè)方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時(shí)應(yīng)首先辨明邪正虛實(shí),分清虛、瘀、痰、毒進(jìn)行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本(包括滋腎補(bǔ)腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任)、行氣活血、化痰利濕、解毒散結(jié)。
3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤
綜上所述,治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合,以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法,可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減。對(duì)于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者,加香棱丸行氣散結(jié);若為痰瘀互結(jié)證,合二陳湯理氣化痰,破瘀散結(jié);若為腎虛血瘀證,合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血,消癥散結(jié)。對(duì)于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者,宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血,祛瘀散結(jié);若為濕熱瘀毒證,合四妙散清熱利濕,化瘀解毒;若為肝腎陰虛證,合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰,解毒散結(jié);表現(xiàn)為脾腎陽虛證者,合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎,補(bǔ)中益氣。對(duì)于惡性腫瘤的治療,應(yīng)注重解毒散結(jié),同時(shí)顧護(hù)脾胃,兼顧兼證,以達(dá)到標(biāo)本同治、扶正祛邪之效。
在婦科惡性腫瘤手術(shù)及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調(diào)理,可增加對(duì)放療、化療的敏感性,減輕放療、化療的毒副反應(yīng),達(dá)到快速恢復(fù)的作用。由于手術(shù)耗氣傷血,術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧,或氣陰兩傷、脾胃失調(diào),可配合香砂六君子湯、八珍湯調(diào)理脾胃,益氣固表,養(yǎng)陰生津,有助于機(jī)體盡早恢復(fù)?;颊呓邮芑熀?,出現(xiàn)胃納減退、惡心等,多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療;對(duì)化療引起的骨髓抑制,則可合用補(bǔ)中益氣湯加減;放療所致的不良反應(yīng)主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證,治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?,配合桂枝茯苓丸活血化瘀,可以達(dá)到放療增效的作用。
4 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案舉例
桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案1:患者劉某,女,43歲,2007年9月19日初診。主訴:子宮肌瘤術(shù)后2年,體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變。癥見:腹脹,納可,眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖,苔黃厚,脈細(xì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示:右附件區(qū)可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區(qū),考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證:氣滯血瘀證。治以疏肝散結(jié),活血行氣。處方:黨參25g,茯苓25g,桃仁15g, 赤芍10g,牡丹皮10g,莪術(shù)15g,桂枝5g,雞內(nèi)金10g,穿破石30g,蒲公英30g,水蛭10g,土鱉蟲15g,瞿麥30g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續(xù)服用20 d。2007年10月9日復(fù)查B超示:右附件見液性暗區(qū)3.2cm×1.8cm,另見強(qiáng)光團(tuán)0.7cm×0.5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日,再次復(fù)查B超示:雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案2:患者陳某,女,63歲,2006年5月13日初診。主訴:右乳腺癌術(shù)后4年,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?;颊哂?002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù),病理檢查示:乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后行放療及6周期化療(化療方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶),2006年5月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)B超示:子宮后方見強(qiáng)光團(tuán),大小約4.5cm×3.6cm,考慮子宮肌瘤。癥見:稍腹脹,納可,二便調(diào),舌淡暗,苔白,邊有瘀斑,脈細(xì)。中醫(yī)辨證:氣虛血瘀證。治以補(bǔ)氣活血,破瘀消癥。處方:黨參25g,柴胡10g,白芍15g,茯苓25g,桂枝5g,桃仁10g,牡丹皮10g,海螵硝10g,生麥芽60g,莪術(shù)15g,雞內(nèi)金10g,穿破石30g,三七片10g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續(xù)服用1個(gè)月。2006年6月20日復(fù)診,諸癥消失。復(fù)查B超示:子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復(fù)發(fā)。
桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案3:患者曾某,女,35歲,2003年5月9日初診。主訴:婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療,仍未受孕,有子宮肌瘤病史。癥見:經(jīng)前乳房脹痛,無腹痛腹脹,納眠可,二便調(diào),月經(jīng)色暗,無痛經(jīng),舌暗紅,苔白,脈細(xì)。B超示:子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán),12.5cm×11.0cm×8.6cm,考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證:腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血,消癥散結(jié)。予以桂枝茯苓丸方加減,處方:當(dāng)歸10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓25g,白術(shù)15g,炙甘草5g,桂枝10g,桃仁15g,牡丹皮10g,莪術(shù)15g,雞內(nèi)金10g,土鱉蟲15g,穿破石15g,三七片10g,仙鶴草15g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續(xù)服用近2個(gè)月。2003年8月7日復(fù)診:患者訴服藥后自覺精神佳,經(jīng)前乳房脹痛消失,經(jīng)前腹脹,納眠可,二便調(diào),舌暗紅,苔白,脈細(xì)。中醫(yī)辨證同前,加重活血化瘀藥。處方:黨參25g,桂枝10g,茯苓25g,桃仁10g,白芍15g,丹參15g,莪術(shù)15g,雞內(nèi)金10g,蒲公英30g,水蛭10g,穿破石15g,三七片10g,土鱉蟲15g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,連續(xù)服用20 d。2003年8月26日復(fù)診B超示:宮內(nèi)妊娠5周,子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán),10.6cm×9.0cm×8.5cm,考慮漿膜下肌瘤。隨即續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減,順利產(chǎn)下胎兒,現(xiàn)小孩健康成長。
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