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    缺血性結(jié)腸炎（IC）是由于各種原因引起的結(jié)腸血供減少而導(dǎo)致的結(jié)腸壁缺血性損害，可引起結(jié)腸局部炎癥，甚至導(dǎo)致永久性損傷。缺血性結(jié)腸炎（IC）是胃腸道最常見的缺血性損傷，也是下消化道出血的常見原因之一。在臨床上，缺血性結(jié)腸炎（IC）可以表現(xiàn)為一系列疾病過程，包括一過性結(jié)腸炎、結(jié)腸壞死、穿孔、狹窄和慢性結(jié)腸炎等，但早期診斷較困難。保持高度警覺是早期診斷的關(guān)鍵因素，對疑診患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。半數(shù)以上缺血性結(jié)腸炎（IC）患者呈可逆性、非透壁性病變，保守治療有效，但透壁性病變須接受急診手術(shù)。

    一、缺血性結(jié)腸炎（IC）病因與流行病學(xué)

    1.急、慢性有別：急性結(jié)腸缺血常由于供應(yīng)結(jié)腸的動脈（腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、髂內(nèi)動脈）及其分支的阻塞或損傷引起，慢性結(jié)腸缺血則與相應(yīng)血管的粥樣硬化有關(guān)。

    2.缺血性結(jié)腸炎（IC）危險(xiǎn)因素：主要包括老年、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腎病乃至腎功能不全和糖尿病。

    3.相關(guān)疾病或狀況：包括血管炎、血液高凝狀態(tài)、脫水、心衰、休克、腹部放療術(shù)后、近期腹部手術(shù)史（尤其是腹部血管手術(shù)）、腸道感染（包括志賀氏菌、腸出血性大腸桿菌0157:h7和難辨梭菌）、便秘、疝氣、結(jié)腸腫瘤、憩室炎等。一些藥物也可引起缺血性結(jié)腸炎（IC），如非類固醇類消炎藥、雌激素、治療偏頭痛的麥角類藥物、降壓藥物、抗精神病藥物、偽麻黃堿和可卡因等。

    4.缺血性結(jié)腸炎（IC）流行病學(xué)：自1963年缺血性結(jié)腸炎（IC）首次被提出后，人們對此病的認(rèn)識不斷提高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)估計(jì)每2000例急診入院患者中有1例缺血性結(jié)腸炎（IC）患者，而且該數(shù)值可能被低估。缺血性結(jié)腸炎（IC）更易見于老年人（＞60歲），占我國缺血性結(jié)腸炎（IC）患者總數(shù)的90%。

    二、缺血性結(jié)腸炎（IC）臨床特征

    1.缺血性結(jié)腸炎（IC）癥狀：典型癥狀包括腹痛、便急和血性腹瀉。常見表現(xiàn)為突發(fā)性左下腹（左側(cè)腹）輕-中度痙攣性疼痛，有直腸刺激癥狀，在24小時(shí)內(nèi)解出鮮紅色或紫褐色血性糞便或單純血性物質(zhì)。全身癥狀包括體溫升高、血壓下降等。其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐等。

    2.體檢：左下腹或全腹壓痛、低熱、心律加快，有時(shí)左髂窩可觸及“腫塊”。發(fā)生腸壞死時(shí)可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音逐漸減弱甚至消失等腹膜炎的體征。肛指檢查指套帶有血跡。

    3.病變部位和嚴(yán)重程度：缺血性結(jié)腸炎（IC）可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，但結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸最易受累，病變發(fā)生于左半結(jié)腸者較右半結(jié)腸多見，其次是橫結(jié)腸，全結(jié)腸病變發(fā)生率最低。早期病變局限于黏膜層和黏膜下層，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、穿孔、腹膜炎和感染性休克，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為一過型、狹窄型和壞疽型。多數(shù)缺血性結(jié)腸炎是輕型的，在缺血發(fā)生數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)自發(fā)性、自限性病變，炎癥通常在保守治療后緩解，但也可能形成狹窄。少數(shù)患者表現(xiàn)為暴發(fā)性，出現(xiàn)結(jié)腸壁透壁性壞死，若不及早治療，則有生命危險(xiǎn)。結(jié)腸病變的范圍并不提示預(yù)后差，但右半結(jié)腸病變預(yù)示疾病嚴(yán)重。

    三、缺血性結(jié)腸炎（IC）診斷

    1.診斷原則
    結(jié)腸缺血的早期診斷依靠臨床上的高度警惕，以及放射學(xué)或結(jié)腸鏡檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無益，應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)以除外感染性結(jié)腸炎。

    2.診斷方法
    疑似缺血性結(jié)腸炎（IC）且無腹膜炎證據(jù)者，可在起病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡或溫和結(jié)腸鋇灌檢查（無需腸道準(zhǔn)備）。結(jié)腸鏡可直接觀察黏膜，并取活檢。鏡下表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫、瘀斑、黏膜下出血，黏膜呈暗紅色、血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。病變部位與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其癥狀消失快、病變恢復(fù)快，即“兩快”，是與其他腸炎相鑒別的關(guān)鍵之一。鏡下所見出血性結(jié)節(jié)是缺血性結(jié)腸炎（IC）的特征性表現(xiàn)，由黏膜下出血或水腫形成所致；病理組織學(xué)可見黏膜下層有大量纖維素血栓和含鐵血黃素細(xì)胞。鋇灌可顯示“指壓征”（黏膜下出血），檢查最好在起病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)轲つは鲁鲅匚栈蚱茲⑹?ldquo;指壓征”消失。鋇灌和結(jié)腸鏡檢查時(shí)導(dǎo)致結(jié)腸過度擴(kuò)張可引起腸腔內(nèi)高壓，加重缺血性損傷。腹部CT典型表現(xiàn)為非特異性的結(jié)腸壁增厚。結(jié)腸供血常在臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)已恢復(fù)正常，故不推薦進(jìn)行腸系膜血管造影，僅當(dāng)病變位于右半結(jié)腸，需除外急性腸系膜缺血時(shí)，才考慮使用。

    3.密切隨診觀察
    可協(xié)助確診并判斷預(yù)后。黏膜下出血在48小時(shí)后可被潰瘍所替代，隨后可被修復(fù)；也可發(fā)生階段性全結(jié)腸炎改變，類似克羅恩病。

    四、缺血性結(jié)腸炎（IC）治療

    1.缺血性結(jié)腸炎（IC）手術(shù)適應(yīng)癥
    對缺血性結(jié)腸炎（IC）的處理方式視病情而定。約60%的患者經(jīng)保守治療后預(yù)后良好，在1~2周后恢復(fù)正常，但部分患者需手術(shù)治療，預(yù)后較差。下列情況須外科干預(yù)：腹膜炎、透壁性壞死、藥物治療無效或嚴(yán)重狹窄。

    2.缺血性結(jié)腸炎（IC）對癥處理
    對于疑似腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食、禁水，靜脈營養(yǎng)支持，使腸道充分休息，必要時(shí)予以胃腸減壓。對于重癥患者給予抗休克治療，密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時(shí)尿量，必要時(shí)測中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。早期使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥；應(yīng)用肛管排氣緩解結(jié)腸擴(kuò)張。避免使用血管收縮藥，可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，療程3~7天，少數(shù)需2周。患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，則表明腸壞死，須立即手術(shù)治療。