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    當(dāng)土耳其外科醫(yī)生 mer zkan 于 2011 年宣布成功實施子宮移植后，對于婦科和產(chǎn)科醫(yī)生 Mats Brnnstrm 而言，那是一段艱難的日子。自 1999 年起， Brnnstrm 開始領(lǐng)銜瑞典哥德堡大學(xué)薩爾格學(xué)院子宮移植項目。 Brnnstrm 承認(rèn)，“他們讓我們大吃一驚。”不過，他認(rèn)為自己在讓移植子宮生下第一個健康嬰兒的競賽中沒有對手。
 

    后來， zkan 的患者曾兩次懷孕，但每次均以流產(chǎn)告終，因此 Brnnstrm 相信他仍將會是第一。但他和同事希望自己的努力也能因為其他東西而被銘記：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。該研究小組進(jìn)行了大量動物實驗，為子宮移植打下基礎(chǔ)，上個月， Brnnstrm 發(fā)表論文，詳述了 2012 年底到 2013 年初，該團(tuán)隊進(jìn)行的首批 9 個子宮移植案例。研究人員在《生殖與不孕》期刊上報告稱，到目前為止，7 位移植器官接受者的新子宮仍在運(yùn)作，并且正常地月經(jīng)來潮，4 位已經(jīng)在孕育首個胚胎。

    “可以肯定地說，瑞典的努力是不朽的。”佐治亞洲美國癌癥治療中心婦科腫瘤學(xué)主管 Giuseppe Del Priore 說。但是，子宮移植帶來了獨(dú)特挑戰(zhàn)，部分原因是懷孕的嚴(yán)格條件以及整個過程充滿了倫理困境。研究該議題的澳大利亞麥考瑞大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家Ruby Catsanos質(zhì)疑這樣一個重大外科手術(shù)存在的風(fēng)險，尤其是對***供者的風(fēng)險，只是為了進(jìn)行有爭議的“生活質(zhì)量”移植，是否合理。

    科學(xué)家希望，子宮移植能讓那些子宮功能障礙或喪失的女性孕育自己的孩子。這些女性中有許多人卵巢未受損，因此醫(yī)生能夠使用標(biāo)準(zhǔn)的體外授精（IVF）程序利用其卵子和伴侶的**發(fā)育成胚胎，然后放置在移植的新子宮內(nèi)。

    首個有記錄的子宮移植完成于 2000 年，由沙特**的一位醫(yī)生執(zhí)行，但是3個月后移植子宮死亡，必須移除。除了 zkan 和 Brnnstrm 之外，也有科學(xué)家對此感興趣。例如，英國子宮移植團(tuán)隊計劃與 Del Priore 合作，最早明年進(jìn)行 4~5 例移植。

    斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院生育專家 Kenny Rodriguez-Wallberg 表示， Brnnstrm 研究小組應(yīng)當(dāng)?shù)玫叫湃?，因為他?ldquo;審慎推進(jìn)”，首先為小鼠、大鼠、羊、豬和狒狒移植了子宮。 2010 年， Brnnstrm 的一只大鼠成為首只擁有移植子宮并孕育健康后代的動物。同一年，美國加利福尼亞洲圣約翰地區(qū)醫(yī)療中心婦科和外科醫(yī)生 Edwin Ramirez 宣布，一頭接受外來子宮的綿羊經(jīng)由剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)下一只正常的羊羔。

    但是，來自靈長類動物的經(jīng)驗非常稀少。 Brnnstrm 表示之所以未嘗試讓他們的狒狒懷孕是因為針對這種動物的IVF技術(shù)并未成熟。日本科學(xué)家從一只獼猴體內(nèi)移走子宮，然后又嫁接回去， 2011 年緊急剖腹產(chǎn)后，該動物產(chǎn)下早產(chǎn)但明顯正常的胎兒。（該情況下，人類也將需要接受剖腹產(chǎn)手術(shù)，因為移植子宮和**的連接處無法擴(kuò)大到足夠嬰兒通過。）

    一個關(guān)鍵問題是，移植手術(shù)及接受者懷孕后，需要在何種程度上抑制接受者的免疫系統(tǒng)。（因為新子宮將會在 1~2 次成功懷孕后移除，這樣接受者將不需要終身服用免疫抑制藥。）例如，由于器官移植，一些孕婦已經(jīng)服用免疫抑制藥，這將導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)和低出生體重風(fēng)險增高，但通常似乎健康情況良好。

    Brnnstrm 團(tuán)隊選擇了一種溫和的免疫抑制養(yǎng)生法，以減低副作用和術(shù)后感染風(fēng)險。研究人員表示，7 位接受者中只有 4 位出現(xiàn)了極微小的排斥現(xiàn)象，例如白血球增多。

    Brnnstrm 選擇了***捐獻(xiàn)者，大部分情況下是接受者的母親。這允許該團(tuán)隊提前規(guī)劃手術(shù)，并邀請頂級器官移植醫(yī)生、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的 Andreas Tzakis 協(xié)助手術(shù)。但是，英國研究小組反對使用***供者，因為他們發(fā)現(xiàn)了不能接受的風(fēng)險。“這不是拯救生命的移植，它與心臟、肺、肝臟或腎臟移植不同。”該項目發(fā)言人 Neil Huband 說。在許多國家，沒有子宮的女性可以選擇***孕育她們的后代，盡管瑞典禁止**。

    瑞典研究也顯示，對捐贈者的風(fēng)險確實存在。為了確保血流通暢并降低血栓形成風(fēng)險，該研究小組不僅移植子宮，還移植其長靜脈和動脈，以便直接與接受者深藏在骨盆內(nèi)的大血管連接在一起。但對捐獻(xiàn)手術(shù)而言非常復(fù)雜，手術(shù)時間可能需要 10~13 個小時。論文顯示，在一個“非常復(fù)雜”的案例中，58歲的捐獻(xiàn)者尿道和**間出現(xiàn)瘺管—— 一個可能導(dǎo)致失禁的條件。4 個半月后，她需要接受第二輪手術(shù)。

    兩位接受者也出現(xiàn)了問題：一位由于子宮感染不得不移除移植子宮，另一位由于血栓需要移除子宮。Catsanos指出，并發(fā)癥“令人不安”“它只是放大了已經(jīng)存在的問題”。但 Brnnstrm 相信，對捐獻(xiàn)者的風(fēng)險是易于管理的。他表示，一旦外科醫(yī)生更熟練，操作時間將降低到 5~6 個小時。

    目前，該研究小組正為這 7 位女性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 IVF 程序。 Brnnstrm 拒絕討論是否有人懷孕，并表示**息會為患者帶來不必要的壓力。