比盧伐定減少PPCI大出血作用被夸大？
2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC2014）公布的HEAT-PPCI研究表明，在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）、同時(shí)選擇性應(yīng)用阿西單抗和術(shù)前雙重抗血小板治療的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中，應(yīng)用比盧伐定不優(yōu)于普通肝素。比盧伐定與患者不良心血管事件（心肌梗死或支架血栓）增加相關(guān)。而且比盧伐定并不像之前吹捧的那樣可減少患者大出血事件；但該研究中，醫(yī)生行PPCI途徑多為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺。
研究將行PPCI的1829例STEMI患者（平均年齡63歲，女性29%,糖尿病13%）隨機(jī)分至比盧伐定聯(lián)合阿西單抗（n = 915）和普通肝素聯(lián)合阿西單抗（n = 914）兩組，排除活動(dòng)性出血、研究藥物不耐受的患者。受試者的合并用藥（術(shù)前ADP受體阻滯劑）為99.6%.隨訪28天，主要有效性終點(diǎn)為全因死亡、卒中、心肌梗死和未計(jì)劃的血運(yùn)重建，主要安全性終點(diǎn)為大出血發(fā)生率。
結(jié)果顯示，穿刺行橈動(dòng)脈路徑、血栓切除、置入藥物洗脫支架的比例分別為80%、59%和80%.比盧伐定和肝素組的阿西單抗應(yīng)用率分別為13.5%和15.5%,兩組的主要有效性轉(zhuǎn)歸分別為8.7%和5.7%（P= 0.01）。
研究的局限性為單中心和開放標(biāo)簽設(shè)計(jì)。
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