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    慢性肺結(jié)節(jié)病的治療至今仍是一個(gè)難題，通常需要長(zhǎng)期的全身激素治療，并輔以激素節(jié)制藥物。

    為檢驗(yàn)嗎替麥考酚酯（MMF）作為激素節(jié)制藥物治療慢性肺結(jié)節(jié)病的療效及安全性，瑞士伯爾尼大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科Brill博士等人開展了一項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)表于Respiration雜志上。

    該研究為一項(xiàng)回顧性研究，以病理活檢確診的慢性肺結(jié)節(jié)病患者為研究對(duì)象。所有患者均在2004至2010年間接受了超過6個(gè)月的全身激素及嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療。

    在接受嗎替麥考酚酯治療前需停用除激素外的其他免疫抑制劑，并根據(jù)病情決定何時(shí)停用嗎替麥考酚酯，治療前后均需進(jìn)行胸片和肺功能檢測(cè)。

    治療期間，患者每隔3-6個(gè)月檢測(cè)一次肺功能，同時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，根據(jù)肺功能結(jié)果及呼吸困難評(píng)分判斷病情轉(zhuǎn)歸，并記錄不良事件。

    病情好轉(zhuǎn)定義為：呼吸困難狀況穩(wěn)定/改善，以及≥2項(xiàng)指標(biāo)（FEV1、FVC、TLC、DLco或PaO2）改善明顯，或呼吸困難改善且其中1項(xiàng)指標(biāo)改善明顯。

    病情惡化定義為：≥2項(xiàng)指標(biāo)（FEV1、FVC、TLC、DLco或PaO2）明顯下降， 或其中1項(xiàng)指標(biāo)明顯下降并伴呼吸困難加重。

    共10例患者接受了超過6個(gè)月的嗎替麥考酚酯治療。其中5例是由于之前激素節(jié)制治療發(fā)生不良反應(yīng)而改用嗎替麥考酚酯，其余5例則因?yàn)橄惹爸委熜Ч患讯挠么怂帯?br />
    嗎替麥考酚酯療程中位時(shí)間為31個(gè)月（8-66月）。研究發(fā)現(xiàn)，每天應(yīng)用嗎替麥考酚酯1722±440mg,即可達(dá)到 1-3mg/L的有效血藥濃度谷值。

    治療期間每日的激素（**龍）用量可從14.3±13.3mg降至6.5±2.3mg.隨訪期間，4例患者肺功能、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)均獲得改善，6例患者上述指標(biāo)無變化。

    FVC的平均改善率為8.5%（-2%-16%）。未發(fā)現(xiàn)任何與聯(lián)合免疫抑制治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。

    研究結(jié)果表明，在規(guī)律使用激素的基礎(chǔ)上加用嗎替麥考酚酯，是治療慢性肺結(jié)節(jié)病安全可行的方法。嗎替麥考酚酯的應(yīng)用不僅使激素的維持劑量降至<10mg/天，還能夠穩(wěn)定或改善病情。