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　　運(yùn)動(dòng)是防止2型糖尿病的重要手段，然而在臨床工作中，糖尿病醫(yī)生對(duì)于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)往往感到無(wú)從入手或缺乏良策，下面對(duì)運(yùn)動(dòng)處方做相關(guān)介紹。
　　如何制定運(yùn)動(dòng)處方？
　　Step1 了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證
　　在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其病情有所了解，從而排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7 mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。
　　Step2 評(píng)估當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平
　　以下3個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題有助于醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平（體力活動(dòng)水平）有所了解，同時(shí)也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動(dòng)方式：①最近一周有沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？②最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)？③最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量是多少？
　　根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從而明確患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平?；顒?dòng)量小者：每天步行不超過(guò)4000步；或＜30分鐘/天，＜3天/周。中等活動(dòng)量者：每天步行4000~8000步；30~＜60分鐘/天，3~5天/周?；顒?dòng)量大者：每天步行8000步以上； ≥30分鐘/天，＞5天/周。
　　Step3 個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式
　　選擇糖尿病患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。在通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時(shí)保持抬頭挺胸收腹的姿勢(shì)，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運(yùn)動(dòng)方式，但應(yīng)提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)必須移動(dòng)腳步，而不是固定在一個(gè)位置上，且單打和雙打的運(yùn)動(dòng)量也有差異。游泳作為運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)方式，也適用于部分患者。
　　Step4 合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量
　　指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：①運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，但呼吸不急促；②能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；③第2天起床后無(wú)疲勞感。
　　值得強(qiáng)調(diào)的是，中等強(qiáng)度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個(gè)體，若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)以60~80 m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動(dòng)水平提高，步行速度增至90~100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。
　　此外，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分次累計(jì)，但每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥10分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率也很重要，應(yīng)達(dá)到5~7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動(dòng)。
　　Step5 循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方
　　患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動(dòng)處方也不能一成不變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動(dòng)處方僅適用于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)后的1~2周，隨著機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng)，至少在1個(gè)月之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，2~3月后才能使之固定。運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的變化。
　　如何進(jìn)行合適的抗阻運(yùn)動(dòng)？
　　抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的主要運(yùn)動(dòng)類(lèi)型之一。在日常生活中，患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來(lái)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。
　　糖尿病患者進(jìn)行的抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)針對(duì)大肌群，如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌，以及臀部和下肢的股四頭肌等，從而增加肌肉對(duì)血糖的消耗。以下4個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作有助于患者就地進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。
　　二頭彎舉（圖1）

　　該動(dòng)作針對(duì)肱二頭肌，患者可手持1 kg啞鈴或盛滿水或沙子的礦泉水瓶進(jìn)行練習(xí)，坐位或立位（直立，兩腿分開(kāi)與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時(shí)做。
　　注意事項(xiàng)：手腕始終保持屈狀，以避免損傷腕關(guān)節(jié)；二頭彎舉角度不宜過(guò)大，前臂與上臂呈90°，肱二頭肌感覺(jué)緊張即可。
　　頸后臂屈伸（圖2）

　　該動(dòng)作針對(duì)肱三頭肌，患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進(jìn)行練習(xí)。
　　注意事項(xiàng)：上舉時(shí)雙臂盡量保持在耳朵后面，不超過(guò)耳朵，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。
　　深蹲（圖3）

　　該動(dòng)作針對(duì)臀部肌群，患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行 。
　　注意事項(xiàng)：當(dāng)大腿與小腿呈90°時(shí)應(yīng)保持一定時(shí)間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過(guò)腳尖，腳后跟應(yīng)著地。
　　坐位雙腿并舉上抬（圖4）

　　該動(dòng)作針對(duì)下肢肌群，患者應(yīng)坐于硬質(zhì)椅子上進(jìn)行，還可在腿上放上沙袋，從而增加阻力。
　　注意事項(xiàng)：雙腿并舉上抬時(shí)應(yīng)在最高位保持一定時(shí)間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。
　　關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練的結(jié)合也可供選擇，由于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小 ，應(yīng)配合其他運(yùn)動(dòng)方式來(lái)進(jìn)行。
　　并發(fā)癥患者如何運(yùn)動(dòng)才安全？
　　糖尿病足 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的鞋子，注意足部保護(hù)。
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變 運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免眼壓升高的動(dòng)作，抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過(guò)大，避免低頭、憋氣和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
　　糖尿病腎病 接受透析的患者也可以運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從而保證運(yùn)動(dòng)的安全性。
　　如何避免運(yùn)動(dòng)引發(fā)的低血糖？
　　運(yùn)動(dòng)本身引發(fā)低血糖十分少見(jiàn)，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖。
　　為了預(yù)防低血糖發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)分析患者使用的胰島素類(lèi)型，告知患者避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。
　　如何評(píng)價(jià)ADA新版運(yùn)動(dòng)指南？
　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)新近頒布了《運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病》指南（詳見(jiàn)C7），為2型糖尿病患者如何進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)提供了原則性指導(dǎo)。
　　然而，在指南執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，即注重個(gè)體化治療。
　　此外，為了縮小指南與臨床實(shí)踐的差距，相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極***配套的執(zhí)行細(xì)則，將指南建議真正落到實(shí)處。