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【PPT】女性生殖系統(tǒng)炎癥 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-27 15:39:51

【ppt】女性生殖系統(tǒng)炎癥 女性生殖系統(tǒng)炎癥 吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉愛民 下生殖道 外生殖器：外陰炎、陰道炎、宮頸炎 上生殖道 內(nèi)生殖器：子宮及 周圍組織、輸卵管、卵巢及盆腔腹膜 炎癥可局限一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位 上生殖道炎癥統(tǒng)稱盆腔炎 女性骨盆正中矢狀圖 女性生殖系統(tǒng)炎癥包括 外陰及陰道炎癥 (1)非特異性外陰炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊腫 (4)滴蟲陰道炎 (5)假絲酵母菌外陰陰道炎 (6)細(xì)菌性陰道病 (7)老年性陰道炎 (8)嬰幼兒外陰陰道炎 宮頸炎 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核 一、外陰炎癥 非特異性外陰炎（non-specific vulvitis） 病因：分泌物多、經(jīng)血、尿瘺、糞瘺、糖尿病  伴發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染 臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、痛、燒灼感，于性交、排尿時(shí)加重，局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂等 防止：注意衛(wèi)生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素軟膏 中藥 前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因： 位于兩側(cè)大陰唇后部，在性交、分娩時(shí)易感染 病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體等 急性炎癥時(shí)首先累及腺管，呈化膿性炎癥 腺口因腫脹、滲出物阻塞形成前庭大腺膿腫 臨床表現(xiàn)： 一側(cè)外陰局部腫脹、疼痛、燒灼感 皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯 膿腫形成 治療 膿腫形成后，切開引流及造口術(shù) 抗生素應(yīng)用 切口閉合后仍可形成囊腫 前庭大腺囊腫（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。 前庭大腺管損傷。 臨床表現(xiàn)： 多為單側(cè)，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不增大 囊腫小且無(wú)感染時(shí)，無(wú)自覺癥狀 囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適 治療： 造口術(shù)，保留腺體功能 激光造口術(shù) 二、陰道炎滴蟲性陰道炎 病因 病原體：陰道毛滴蟲，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期 適宜環(huán)境：PH5以下或7.5以上環(huán)境不生長(zhǎng)， 患者陰道PH值一般為5.2—6.6 傳染方式 直接傳染：性交傳播 間接傳染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、 衣物、污染的器械及敷料 病因 陰道毛滴蟲→ 生長(zhǎng)溫度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH7.5不生長(zhǎng) 陰道毛滴蟲(染色) 臨床表現(xiàn) 稀薄的泡沫狀分泌物增多 外陰瘙癢，主要部位為陰道口及外陰，間有灼熱、疼痛、性交痛等 合并其他細(xì)菌感染則排出物呈膿性，可有臭味 診斷 分泌物中找到滴蟲 懸滴法、培養(yǎng) 治療 全身用藥： 甲硝唑，又稱滅滴靈 2000mg，單次口服 400mg，2次/日，共7日 性伴侶的治療 隨訪：甲硝唑2g單次口服，治療失敗時(shí)可增加劑量及療程 妊娠合并滴蟲陰道炎的治療：甲硝唑2g頓服或甲硝唑400mg，2/日，共7日 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC) 病原體及誘發(fā)因素 病原體：白假絲酵母菌 常見誘因：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病及大量應(yīng)用免疫抑制劑 妊娠及糖尿病時(shí)，陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高，最適合于假絲酵母菌繁殖 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長(zhǎng)，有利于假絲酵母菌繁殖 大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降 傳染途徑 主要是內(nèi)源性傳染，存在于口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀 這三個(gè)部位的假絲酵母菌可相互傳染 白假絲酵母菌(染色) 白假絲酵母菌 外陰陰道假絲酵母菌病 臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常 尿頻、尿急、尿痛 急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣 外陰紅斑、水腫。陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面 可分為單純性VVC與復(fù)雜性VVC 診斷 分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可診斷 治療 消除誘因 治療糖尿病 及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素 勤換內(nèi)褲，開水燙洗 單純性VVC的治療 局部用藥：可選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑放于陰道內(nèi) 全身用藥：可選用口服藥物，如：氟康唑、伊曲康唑 復(fù)雜性VVC的治療 嚴(yán)重VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間 復(fù)發(fā)性VVC的治療：初始治療及維持治療 妊娠合并VVC的治療：局部治療為主 性伴侶治療 隨訪 細(xì)菌性陰道?。˙acterial vaginosis） 病因： 混合性細(xì)菌感染 陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，其它細(xì)菌大量繁殖 加德納菌、厭氧菌、人型支原體 臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，有魚腥臭味 伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感 分泌物呈灰白色，均勻一致、稀薄，粘度很低 陰道無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，但白帶增多 檢查無(wú)滴蟲、真菌或淋菌 診斷：4條具有3條陽(yáng)性者即可診斷 陰道分泌物為均勻稀薄白色 陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致 胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性 線索細(xì)胞陽(yáng)性：陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物即加德納菌，細(xì)胞邊緣不清 治療： 首選藥物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日 甲硝唑局部用藥，200mg/次，置入陰道內(nèi)，共7日 雙氧水陰道沖洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境 萎縮性陰道炎 病因： 自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮 上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，淡黃色，嚴(yán)重可有血樣膿性白帶 外陰瘙癢或燒灼感 陰道粘膜充血，小出血點(diǎn)，表淺潰瘍 潰瘍面可粘連，造成陰道閉鎖 炎性分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿 診斷： 年齡及臨床表現(xiàn) 陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段刮宮或局部活檢 治療： 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素 增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素 嬰幼兒外陰陰道炎 病因： 嬰幼兒外陰發(fā)育差，雌激素水平低，陰道上皮抵抗力低 病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌 通過(guò)患病的母親、保育員的手或衣物、浴盆等傳播，也可因外陰不潔、大便污染、直接接觸污物 外陰損傷、蟯蟲感染、誤放異物 臨床表現(xiàn)： 膿性分泌物增多刺激，引起外陰瘙癢 外陰、陰蒂紅腫，表面破潰，尿道口及陰道口粘膜充血、水腫 小陰唇粘連 治療： 保持外陰清潔、干燥，減少摩擦 口服抗生素或陰道內(nèi)滴入藥物 對(duì)癥處理 三、宮頸炎癥 宮頸炎癥是常見的女性下生殖道炎癥，包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，臨床上多見的是后者。 病因及病原體： 性傳播疾病病原體：淋菌及沙眼衣原體，累及宮頸管柱狀上皮，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染 內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 陰道分泌物增多，呈黏液膿性 外陰瘙癢及灼熱感，經(jīng)間期及性交后岀血。排尿癥狀尿頻、尿急 宮頸充血、水腫，膿性白帶從宮頸管流出，量多，特別是淋菌感染 診斷： 1、兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備。 2、白細(xì)胞檢測(cè) 3、病原體檢測(cè)：衣原體、淋菌及滴蟲等 治療：主要是抗生素藥物治療 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：大劑量、單次給藥，常用三代頭孢菌素。 沙眼衣原體感染所致宮頸炎：四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類。 合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病。 四、盆腔炎性疾病 定義 盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 女性生殖道的自然防御功能 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口 盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼 宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，增加黏膜表面積；宮頸粘液栓，堵塞宮頸管，宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，防止病原體侵入 育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，消除宮內(nèi)感染的有利條件 輸卵管上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)，有利于阻止病原體的侵入 生殖道免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗感染作用。 病原體及其致病他點(diǎn) 外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、衣原體。 內(nèi)源性病原體：來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。 傳染途徑 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分 產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑 經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵入其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器 結(jié)核菌感染的主要途徑 沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔 葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體經(jīng)此途徑擴(kuò)散 直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器 闌尾炎可引起輸卵管炎 高危因素 1、年齡：高發(fā)年齡為15-25歲。 2、性活動(dòng):多見于性活躍期婦女。 3、下生殖道感染 4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 5、性衛(wèi)生不良 6、鄰近器官炎癥直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作 病理及發(fā)病機(jī)制 急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 敗血癥及膿毒血癥 肝周圍炎 臨床表現(xiàn) 下腹痛 發(fā)熱 病情嚴(yán)重時(shí)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振 腹膜炎時(shí)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 膿腫形成：下腹包塊及局部壓迫癥狀 急性病容，體溫高，心律快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失 陰道充血，可見膿性臭味分泌物，宮頸膿性分泌物外流 穹隆明顯觸痛，宮頸舉痛明顯 宮體略大，有壓痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯 診斷 病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷 盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)） 需進(jìn)一步明確病原體 鑒別診斷 急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 治療 門診治療：適于癥狀輕者?？股刂委煟貉醴承恰㈩^孢菌素聯(lián)合甲硝唑 住院治療：適于病情嚴(yán)重或門診治療無(wú)效者。支持療法、抗生素藥物治療、手術(shù)治療 中藥治療 手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂 盆腔炎性疾病后遺癥 輸卵管阻塞、輸卵管增粗 輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊 輸卵管積水、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫、囊腫 盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚 臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作 預(yù)防 注意性生活衛(wèi)生 及時(shí)治療下生殖道感染 加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育 嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征 及時(shí)治療盆腔炎性疾病 生殖器結(jié)核genital tuberculosis 概述 結(jié)核分枝桿菌引起的PID 多見于20~40歲婦女 發(fā)病率升高的原因 傳播途徑 最主要 青春期血供豐富 結(jié)核桿菌

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