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【PPT】甘露醇規(guī)范應用 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：qiyao7579
資源分類：藥物 - 臨床藥學
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上傳日期：2011-08-07 09:31:52

甘露醇規(guī)范應用.ppt 甘露醇規(guī)范應用 唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 齊 躍 2011.7 甘露醇的藥理機制和特點及副作用 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量為163是尿素的三倍，PH值為5-7。為高滲透壓性脫水劑，無毒性，作用穩(wěn)定。 甘露醇的藥理機制和特點及副作用 甘露醇靜脈注入機體后，血漿滲透壓迅速提高主要分布在細胞外液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元，絕大部分（97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時它能擴張腎小動脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大，對患有糖尿病的患者仍可應用。 甘露醇的藥理機制和特點及副作用 由于血漿滲透壓迅速提高形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細胞內(nèi)外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。 甘露醇的藥理機制和特點及副作用 甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。 甘露醇的藥理機制和特點及副作用 一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時降壓作用達到高峰，可維持4-6小時。常用劑量為0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的臨床實踐證明，甘露醇除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭等。 腦出血時甘露醇的作用機制及時機選擇 隨著CT和MRI的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)血腫進行性擴大者比例較高。血腫的擴大與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態(tài)等因素有關。從血管破裂出血開始直至與血腫內(nèi)壓力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此過程約需2～6小時。在這段時間內(nèi)應用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內(nèi)，血腫內(nèi)滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，并可能釀成惡果。但不能一概而論，要密切觀察顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，根據(jù)具體情況使用。 一旦懷疑有活動性出血，甘露醇的使用應十分謹慎，只要有活動性顱內(nèi)出血，甘露醇應用就是禁忌。所以，我國藥典和甘露醇藥物說明均注明“活動性腦出血禁用”

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