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又一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升二級甲等綜合醫(yī)院了！

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再升級

據(jù)瀏陽日報報道，日前，湖南省長沙市衛(wèi)健委正式發(fā)文通知，瀏陽市集里醫(yī)院（以下簡稱“集里醫(yī)院”）順利通過專家評審，成為一家二級甲等綜合醫(yī)院。

據(jù)了解，集里醫(yī)院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)院創(chuàng)建于1956年，于2018年獲評二級綜合醫(yī)院，以神經(jīng)內(nèi)科（中風(fēng)?？疲⒀劭?、疼痛?？啤⑽?chuàng)結(jié)石?？茷樘厣珜？?。醫(yī)院現(xiàn)為國家示范防治卒中中心綜合防治卒中中心、中國標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、腦卒中篩查與防治基地等。

醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院占地面積近1.7萬平方米，建筑面積6.4萬平方米，開設(shè)病床1150張，2020年醫(yī)院門診47.8萬人次，收治住院5.5萬人次。

報道稱，對于此番成功邁入二甲行列，集里醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，這是激勵，更是鞭策。接下來將鞏固創(chuàng)建成果，堅持?？瓢l(fā)展路線，全面提升醫(yī)院綜合能力，老百姓提供全生命周期的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，集里醫(yī)院所在地瀏陽市是湖南省轄縣級市，由長沙市代管。有數(shù)據(jù)顯示，瀏陽市常駐人口超過140萬人，2022年實現(xiàn)GDP達(dá)到1700多億元，位居全國縣域經(jīng)濟(jì)與社會綜合發(fā)展百強(qiáng)縣第7位。

由此來看，集里醫(yī)院的成功“晉級”也有其得天獨厚的優(yōu)勢。僅從湖南來看，像集里醫(yī)院這樣的“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”其實并不唯一。2021年11月，醴陵市白兔潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（醴陵市二醫(yī)院）便晉升為“二級甲等綜合醫(yī)院”。

實際上，自2018年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動開展以來，全國目前已有多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功晉升二級甲等醫(yī)院。如2020年底，江蘇省南通市平潮中心衛(wèi)生院由“二乙”升為“二甲”。

還有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成功晉升二甲后，已經(jīng)在向三級醫(yī)院“沖刺”。作為四川省首家二級甲等綜合醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，宜賓市敘州區(qū)觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（敘州區(qū)第三人民醫(yī)院）于2021年4月通過“升級”大考，規(guī)劃到2025年達(dá)到三級乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院的例子更多。以安徽省為例，到2021年12月，六安市全市共17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功創(chuàng)建為二級綜合醫(yī)院。2022年以來，江蘇、河南、湖北等多地均有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)“升級”，或許不遠(yuǎn)的將來，會有更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升格成為二級醫(yī)院，從而造福一方。

強(qiáng)基層不只是說說

在知名醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才看來，一直以來，在人們的印象中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是看小病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是在資源配置上也按照“衛(wèi)生院”配置，被定位為“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，要求為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只可以“采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)”。

“但實際上，就近看得上病看得好病才是醫(yī)改強(qiáng)基層的核心，也是群眾所需要的服務(wù)，而要實現(xiàn)這一目標(biāo)，也許首先要改變一個觀念，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以看大病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以做大做強(qiáng)，也可以為群眾提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的滿意醫(yī)療服務(wù)。”徐毓才表示。

其實，早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，就明確強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。

2016年11月，國家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，提出2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。同時明確，支持縣級醫(yī)院建設(shè)將會成為下一輪發(fā)展的重點。

在此背景下，為了搭上中央財政的便車，也為強(qiáng)化衛(wèi)生院服務(wù)能力，不少地方開始各顯其能，著手將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級“換貌”。如廣東省的一則通知就明確，要將45所中心衛(wèi)生院升級為縣級綜合醫(yī)院，安徽省也發(fā)文要求到2020年，全省1/3中心衛(wèi)生院達(dá)到或基本達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。

2018年，隨著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的開展，并明確提出符合條件達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以申請參加二級醫(yī)院評審升級為二級醫(yī)院，全國多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始晉升二級醫(yī)院。2020年11月，有媒體還專題報道了湖南瀏陽出現(xiàn)的“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"逆吸"城里患者和醫(yī)生的現(xiàn)象。

值得注意的是，為了更好地“強(qiáng)基層”，去年7月，國家層面還修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，同時制定發(fā)布了村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)明確了標(biāo)準(zhǔn)。

提出各地要以更高站位，更好機(jī)制，更多人力、財力、物力資源促進(jìn)基層衛(wèi)生健康加快高質(zhì)量發(fā)展，力爭“十四五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。努力縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，縮小基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的發(fā)展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

今年2月，中辦、國辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，還明確要求，建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。

同時，落實市縣兩級黨委和政府的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。

縣域醫(yī)療將迎大發(fā)展

在強(qiáng)基層的“主旋律”下，除了帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級和服務(wù)能力、服務(wù)水平的提升外，縣級醫(yī)院的提升也是不容忽視的一方面。徐毓才曾在撰文中提到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，縣級醫(yī)院是一個“特別”的存在，它既是省、市醫(yī)院的“基層”，也是鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭。

作為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場，縣級醫(yī)院的重要性不言而喻。從數(shù)量看，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》，截至2021年底，我國縣級（包含縣級市）醫(yī)院約1.73萬個，與2015年相比增加了超過4000個，床位數(shù)也由2015年的220萬張增加至2021年的310萬張，增加了近90萬張。

但數(shù)量、床位的增長卻并完全不代表醫(yī)療水平的提升，處于“夾心層”的縣級醫(yī)院，在發(fā)展上仍面臨很大挑戰(zhàn)?；蛟S也正因此，2021年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》，提出要推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。

并明確，到2025年，全國至少要有1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅實基礎(chǔ)。

不久前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于通報 2021～2022 年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況的函》，根據(jù)通報，參評的2116家縣醫(yī)院中已有964家達(dá)到三級醫(yī)院能力。

而自2021年“千縣工程”相關(guān)工作方案印發(fā)后，支持縣域醫(yī)院發(fā)展的文件密集出臺。2022年1月，多部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案的通知》，要求通過三級醫(yī)院對口幫扶，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推動縣級醫(yī)院綜合能力提升。

同年5月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見》印發(fā)，提出到2025年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)取得重要進(jìn)展，縣城短板弱項進(jìn)一步補(bǔ)齊補(bǔ)強(qiáng)。

在醫(yī)療衛(wèi)生體系方面，《意見》還提到，支持縣域人口達(dá)到一定規(guī)模的縣完善縣級醫(yī)院，推動達(dá)到三級醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級及以上城市三甲醫(yī)院對薄弱縣級醫(yī)院的幫扶機(jī)制。

今年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2023年）》，明確64排及以上X線計算機(jī)斷層掃描儀（CT）、1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)(MR)調(diào)出管理品目，這意味著，今后醫(yī)院購置CT和MR不要配置證了。

對此，徐毓才在撰文中還表示，這一調(diào)整，對于縣級醫(yī)院也是一大利好?？h級醫(yī)院是解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)的主戰(zhàn)場，要將這一主戰(zhàn)場打造“合格”，相關(guān)硬件設(shè)施也必須跟上，作為診治疾病的最得力“武器”——醫(yī)療器械設(shè)備自然不可或缺。

由此來看，在政策的支持推動下，不論是規(guī)模，還是等級，又或是醫(yī)療技術(shù)水平，整個縣域醫(yī)療的升級都是大趨勢，但“升級”的同時，人才、學(xué)科、設(shè)備、管理等都要跟得上才行。

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