某國際化工廠氰化氫泄露事件的院前應急處置實錄
2018-12-01 12:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：徐祥
責任編輯：點滴管
[導讀] 某著名國際化工廠區(qū)內某裝置區(qū)域內發(fā)生一起微量氰化氫泄漏事故，通過多方聯(lián)動，綜合處置、各方協(xié)同，成功的減免了再次對其他人員的傷害，也減少了傷員的痛苦，提高了康復治愈時間，院前急救的成功率也有所提高。此次成功救治，除了科學對癥應用解毒劑等藥品外，現(xiàn)場各方合理分配資源和積極共同處置，確保受傷人員能夠安全轉送?，F(xiàn)把現(xiàn)場應急醫(yī)療處置全程匯報如。
某著名國際化工廠區(qū)內某裝置區(qū)域內發(fā)生一起微量氰化氫泄漏事故，通過多方聯(lián)動，綜合處置、各方協(xié)同，成功的減免了再次對其他人員的傷害，也減少了傷員的痛苦，提高了康復治愈時間，院前急救的成功率也有所提高。此次成功救治，除了科學對癥應用解毒劑等藥品外，現(xiàn)場各方合理分配資源和積極共同處置，確保受傷人員能夠安全轉送?，F(xiàn)把現(xiàn)場應急醫(yī)療處置全程匯報如。
有一人接觸后中度中毒，三人接觸后輕度中毒。廠方2分鐘達現(xiàn)場空氣清新處，成立臨時現(xiàn)場指揮部，組織人員在泄漏區(qū)直徑500米處拉警戒線；廠方消防隊2分后達現(xiàn)場，背空呼進入現(xiàn)場，把受傷員工攜到空氣清新處；廠區(qū)診所4分鐘到達受傷人員安全候診區(qū)，開展急救；工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心9分鐘到達緊急事故指定位，成立現(xiàn)場醫(yī)療臨時指揮部；25分鐘后，現(xiàn)場醫(yī)療救援成功撤退。
00時00分00秒
某醫(yī)療中心接警：某國際著名化工企業(yè)廠區(qū)內某裝置法蘭發(fā)生火災，有微量氰化氫泄露，有人員受傷。醫(yī)療中心根據(jù)平日演練守則，立即派出2輛急救車組趕赴事故現(xiàn)場指定處。
廠區(qū)域內醫(yī)療診所接企業(yè)應急報警，由醫(yī)生、駕駛員、護士組成的急救小組立即出警。并啟動醫(yī)療應急預案。
00時01分00秒
1、接警賽科診所收到（醫(yī)生接電話后口述）
2、由醫(yī)生接警、護士記錄：（記錄時間，地點、受傷原因、人數(shù)、病情、聯(lián)系方式、危急時指導現(xiàn)場自救，請對方派人接車）。了解初步情況后（裝置法蘭發(fā)生氰化氫泄露，已造成人員受傷，傷情不詳）。呼叫駕駛員出警并將車開至門口等待醫(yī)生護士。攜對講機、穿防護鞋。上車后常規(guī)穿戴（戴手套、口罩、安全帽、防護鞋、防護眼鏡），出發(fā)。駕駛員問清地點，(看風標辨風向，走最近路線，到達現(xiàn)場)。亮警燈、開車載對講機。在車上護士打開氧氣總閥，開啟監(jiān)護儀，準備便攜氧氣瓶、呼吸面罩吸氧。
救護車隨賽科現(xiàn)場執(zhí)行駐防任務的消防車到達事故裝置上風向。
企業(yè)內部現(xiàn)場自救
00時02分00秒
現(xiàn)場有一位外操在現(xiàn)場工作過程中吸入受傷，消防隊員背空呼等保護裝備后進入現(xiàn)場將傷者轉送空氣清新處；同時早期，現(xiàn)場區(qū)域附件所有可行走人員自行快速離開現(xiàn)場，到空氣清新處坐下等待救援。119隊員對這名受傷較重的員工，給予氧氣包鼻導管吸氧。（廠區(qū)內119車上有急救包、氧氣包）在用擔架轉移傷者同時，一旁跟隨的消防隊員：立即將亞硝酸異戊酯2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入30秒鐘。（3分鐘后可重復一次，總量不超過6支。）
00時04分0秒
醫(yī)療中心接警后即刻派出的2組醫(yī)療救援人員和2輛救護車趕往現(xiàn)場途中，二輛車急救醫(yī)、護人員已做穿戴好自我防護，并準備完成車載儀表、氧氣裝置等。1號車醫(yī)生用對講機聯(lián)系廠區(qū)診所急救組了解現(xiàn)場情況：醫(yī)療中心1號車醫(yī)生，呼叫診所急救組，我們在增援的路上，請匯報現(xiàn)場情況。
廠區(qū)診所急救人員已經(jīng)抵達裝置現(xiàn)場，從現(xiàn)場總指揮處了解：有一位外操在現(xiàn)場在泄漏過程中不慎受傷，119人員立即開展現(xiàn)場救治。
診所急救組在給傷者檢查時，接到醫(yī)療中心問詢情況。
診所急救組駕駛員用418對講機回復醫(yī)療中心1號車醫(yī)生：已在事故現(xiàn)場，有一名男性傷員正被119隊員從泄漏區(qū)運送出來，有嘔吐，呼吸困難，意識模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。消防隊員已現(xiàn)場已給吸氧、亞硝酸異戊酯吸入，匯報完畢。
現(xiàn)場醫(yī)療指揮：收到，請及時使用解毒劑，支持對癥，有情況及時匯報。
00時05分0秒
消防隊員用擔架將傷者抬到救護車旁的車載擔架上，診所醫(yī)務人員立即開展現(xiàn)場救治。
診所急救組醫(yī)生下醫(yī)囑：一助（駕駛員），脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。用保溫毯給傷者保暖。
駕駛員：是
二助（護士）繼續(xù)保持呼吸道暢道，改用呼吸面罩、高流量100%O2吸氧，開通靜脈通道，慢速度注入50%硫代硫酸鈉30ml。
護士回答：是。
賽科急救組醫(yī)生下醫(yī)囑：一助（駕駛員）和消防隊員一起，對安全區(qū)（另外可行走的那部分員工）接觸氰化氫員工進行初步檢傷分類。
駕駛員：是。
駕駛員要在比較短時間內，和119隊員共同分清：輕度中毒和未中毒人員。（注：輕度中毒表現(xiàn)，眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快。）
硫代硫酸鈉推給傷者注后，醫(yī)生在護士、現(xiàn)場其它健康人員的幫助下，把傷者推上120車廂，用接心電監(jiān)護。
醫(yī)生在車內做全身體格檢查，詢問病情，排除外傷，護士測血糖：4.1毫摩/升，排除低血糖。心監(jiān)示：竇性心律。BP：91/56mmHg、P：98次/分、R：27次/分。心律齊，雙肺呼吸音粗，兩肺布滿有濕啰音。
醫(yī)囑：靜推：**10mg、肌注：腎上腺素：1mg、平衡液500ML靜滴。
護士：是
8分0秒，增援的2張救護車呼嘯而來。
00時9分
醫(yī)療中心增援醫(yī)療救援人員到達事故救援指定位置。1號急救車醫(yī)生為現(xiàn)場醫(yī)療總指揮，成立現(xiàn)場醫(yī)療臨時救援指揮部。打開車門將擔架推至救護車旁，醫(yī)護人員在擔架旁等候傷員，并通過對講機群呼匯報：這里是現(xiàn)場醫(yī)療總指揮，增援1、2車已達現(xiàn)場，準備完畢。OVER
現(xiàn)場指揮向中心調度匯報現(xiàn)場情況：匯報醫(yī)療中心，增援賽科事故的2組急救人員已經(jīng)到達事故現(xiàn)場。OVER
00時10分
診所急救組醫(yī)生用418匯報現(xiàn)場醫(yī)療指揮：診所急救組收到‘男性1人***接觸，初診：中度中毒。目前積極搶救中。請求指示！OVER
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮：收到，竭力搶救，保證傷者生命體征平穩(wěn)，快速送往醫(yī)療中心進一步就治，OVER。
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫醫(yī)療中心調度：賽科醫(yī)療組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中，要求開通綠色通道！OVER
中心調度：收到，OVER
00時11分
診所組駕駛員用415匯報現(xiàn)場醫(yī)療指揮：廠區(qū)診所急救組收到男性3人***接觸，初診：輕度中毒。目前處置是，已脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。請求指示！OVER
駕駛員呼完后，立即返回賽科急救車組，把415對講機交還護士，準備開車。
現(xiàn)場指揮：收到，2號車轉運這3名傷者去廠區(qū)診室，進一步吸氧、對癥就治，轉運途中保證傷者生命體征平穩(wěn)，OVER。
2號車組醫(yī)生：2號車收到，OVER。
廠區(qū)診所組醫(yī)生用418呼叫廠區(qū)健康管理組410：賽科急救組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中。要求轉送醫(yī)療中心進一步診治！OVER
廠區(qū)健康管理組：收到，可以，OVER
護士用415呼叫企業(yè)現(xiàn)場總指揮199對講機：診所急救組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中。要求轉送醫(yī)療中心進一步診治！OVER
廠區(qū)（企業(yè)）現(xiàn)場總指揮199對講機回復：收到，OVER
【解說】：（中度中毒）傷者被診所團隊120車送往醫(yī)療中心進一步就治，救護車轉運前往醫(yī)療中心。
00時13分
2號車組醫(yī)生呼叫廠區(qū)健康管理組：2號車收到3名輕度中毒傷者，送往診室進一步治療，請支援，OVER。
廠區(qū)健康管理組410對講機回復：收到，已等候診室內，準備打開三臺氧氣瓶，我們有人員在診室支援。OVER。
2號車組醫(yī)生呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮：2號車收到3名輕度中毒傷者，送往診室進一步治療，OVER。
賽科現(xiàn)場總指揮199對講機回復：收到，OVER
（輕度中毒）傷者被醫(yī)療中心2號車組，轉送診室，沖淋、吸氧、進一步檢查、對癥診治。
00時15分
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機：我是醫(yī)療總指揮，現(xiàn)場是否有未轉運的傷員，請求指示！OVER
廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機回復：經(jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)有受傷人員留置現(xiàn)場，OVER
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機：我是醫(yī)療總指揮，我們現(xiàn)場留守以備突發(fā)事故，10分鐘后，轉去診室，幫3名輕度中毒者！OVER
00時18分
廠區(qū)診所組醫(yī)生用418呼叫健康管理組：診所急救組收到男性1人***接觸，目前到達醫(yī)療中心，患者已進入急診室積極搶救中。是否返回，請指示！OVER
賽科健康管理組410對講機回復：收到，診室急救團已有二組醫(yī)療人員，請在中心繼續(xù)觀察傷者，隨時傳回檢查等相關信息。OVER。
00時25分
廠區(qū)（企業(yè)）現(xiàn)場總指揮消息：2018年******化工****裝置突發(fā)事件應急處置，現(xiàn)場中度中毒1人，輕度中毒3人，轉送醫(yī)療中心1人，轉送賽科診所3人。現(xiàn)場已無受傷人員。
對講機號事宜備注：
1、對講機120、418診所醫(yī)生手執(zhí)；對講機415診所護士手執(zhí)；廠區(qū)健康管理組對講機410，廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機。
有一人接觸后中度中毒，三人接觸后輕度中毒。廠方2分鐘達現(xiàn)場空氣清新處，成立臨時現(xiàn)場指揮部，組織人員在泄漏區(qū)直徑500米處拉警戒線；廠方消防隊2分后達現(xiàn)場，背空呼進入現(xiàn)場，把受傷員工攜到空氣清新處；廠區(qū)診所4分鐘到達受傷人員安全候診區(qū)，開展急救；工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心9分鐘到達緊急事故指定位，成立現(xiàn)場醫(yī)療臨時指揮部；25分鐘后，現(xiàn)場醫(yī)療救援成功撤退。
00時00分00秒
某醫(yī)療中心接警：某國際著名化工企業(yè)廠區(qū)內某裝置法蘭發(fā)生火災，有微量氰化氫泄露，有人員受傷。醫(yī)療中心根據(jù)平日演練守則，立即派出2輛急救車組趕赴事故現(xiàn)場指定處。
廠區(qū)域內醫(yī)療診所接企業(yè)應急報警，由醫(yī)生、駕駛員、護士組成的急救小組立即出警。并啟動醫(yī)療應急預案。
00時01分00秒
1、接警賽科診所收到（醫(yī)生接電話后口述）
2、由醫(yī)生接警、護士記錄：（記錄時間，地點、受傷原因、人數(shù)、病情、聯(lián)系方式、危急時指導現(xiàn)場自救，請對方派人接車）。了解初步情況后（裝置法蘭發(fā)生氰化氫泄露，已造成人員受傷，傷情不詳）。呼叫駕駛員出警并將車開至門口等待醫(yī)生護士。攜對講機、穿防護鞋。上車后常規(guī)穿戴（戴手套、口罩、安全帽、防護鞋、防護眼鏡），出發(fā)。駕駛員問清地點，(看風標辨風向，走最近路線，到達現(xiàn)場)。亮警燈、開車載對講機。在車上護士打開氧氣總閥，開啟監(jiān)護儀，準備便攜氧氣瓶、呼吸面罩吸氧。
救護車隨賽科現(xiàn)場執(zhí)行駐防任務的消防車到達事故裝置上風向。
企業(yè)內部現(xiàn)場自救
00時02分00秒
現(xiàn)場有一位外操在現(xiàn)場工作過程中吸入受傷，消防隊員背空呼等保護裝備后進入現(xiàn)場將傷者轉送空氣清新處；同時早期，現(xiàn)場區(qū)域附件所有可行走人員自行快速離開現(xiàn)場，到空氣清新處坐下等待救援。119隊員對這名受傷較重的員工，給予氧氣包鼻導管吸氧。（廠區(qū)內119車上有急救包、氧氣包）在用擔架轉移傷者同時，一旁跟隨的消防隊員：立即將亞硝酸異戊酯2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入30秒鐘。（3分鐘后可重復一次，總量不超過6支。）
00時04分0秒
醫(yī)療中心接警后即刻派出的2組醫(yī)療救援人員和2輛救護車趕往現(xiàn)場途中，二輛車急救醫(yī)、護人員已做穿戴好自我防護，并準備完成車載儀表、氧氣裝置等。1號車醫(yī)生用對講機聯(lián)系廠區(qū)診所急救組了解現(xiàn)場情況：醫(yī)療中心1號車醫(yī)生，呼叫診所急救組，我們在增援的路上，請匯報現(xiàn)場情況。
廠區(qū)診所急救人員已經(jīng)抵達裝置現(xiàn)場，從現(xiàn)場總指揮處了解：有一位外操在現(xiàn)場在泄漏過程中不慎受傷，119人員立即開展現(xiàn)場救治。
診所急救組在給傷者檢查時，接到醫(yī)療中心問詢情況。
診所急救組駕駛員用418對講機回復醫(yī)療中心1號車醫(yī)生：已在事故現(xiàn)場，有一名男性傷員正被119隊員從泄漏區(qū)運送出來，有嘔吐，呼吸困難，意識模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。消防隊員已現(xiàn)場已給吸氧、亞硝酸異戊酯吸入，匯報完畢。
現(xiàn)場醫(yī)療指揮：收到，請及時使用解毒劑，支持對癥，有情況及時匯報。
00時05分0秒
消防隊員用擔架將傷者抬到救護車旁的車載擔架上，診所醫(yī)務人員立即開展現(xiàn)場救治。
診所急救組醫(yī)生下醫(yī)囑：一助（駕駛員），脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。用保溫毯給傷者保暖。
駕駛員：是
二助（護士）繼續(xù)保持呼吸道暢道，改用呼吸面罩、高流量100%O2吸氧，開通靜脈通道，慢速度注入50%硫代硫酸鈉30ml。
護士回答：是。
賽科急救組醫(yī)生下醫(yī)囑：一助（駕駛員）和消防隊員一起，對安全區(qū)（另外可行走的那部分員工）接觸氰化氫員工進行初步檢傷分類。
駕駛員：是。
駕駛員要在比較短時間內，和119隊員共同分清：輕度中毒和未中毒人員。（注：輕度中毒表現(xiàn)，眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快。）
硫代硫酸鈉推給傷者注后，醫(yī)生在護士、現(xiàn)場其它健康人員的幫助下，把傷者推上120車廂，用接心電監(jiān)護。
醫(yī)生在車內做全身體格檢查，詢問病情，排除外傷，護士測血糖：4.1毫摩/升，排除低血糖。心監(jiān)示：竇性心律。BP：91/56mmHg、P：98次/分、R：27次/分。心律齊，雙肺呼吸音粗，兩肺布滿有濕啰音。
醫(yī)囑：靜推：**10mg、肌注：腎上腺素：1mg、平衡液500ML靜滴。
護士：是
8分0秒，增援的2張救護車呼嘯而來。
00時9分
醫(yī)療中心增援醫(yī)療救援人員到達事故救援指定位置。1號急救車醫(yī)生為現(xiàn)場醫(yī)療總指揮，成立現(xiàn)場醫(yī)療臨時救援指揮部。打開車門將擔架推至救護車旁，醫(yī)護人員在擔架旁等候傷員，并通過對講機群呼匯報：這里是現(xiàn)場醫(yī)療總指揮，增援1、2車已達現(xiàn)場，準備完畢。OVER
現(xiàn)場指揮向中心調度匯報現(xiàn)場情況：匯報醫(yī)療中心，增援賽科事故的2組急救人員已經(jīng)到達事故現(xiàn)場。OVER
00時10分
診所急救組醫(yī)生用418匯報現(xiàn)場醫(yī)療指揮：診所急救組收到‘男性1人***接觸，初診：中度中毒。目前積極搶救中。請求指示！OVER
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮：收到，竭力搶救，保證傷者生命體征平穩(wěn)，快速送往醫(yī)療中心進一步就治，OVER。
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫醫(yī)療中心調度：賽科醫(yī)療組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中，要求開通綠色通道！OVER
中心調度：收到，OVER
00時11分
診所組駕駛員用415匯報現(xiàn)場醫(yī)療指揮：廠區(qū)診所急救組收到男性3人***接觸，初診：輕度中毒。目前處置是，已脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。請求指示！OVER
駕駛員呼完后，立即返回賽科急救車組，把415對講機交還護士，準備開車。
現(xiàn)場指揮：收到，2號車轉運這3名傷者去廠區(qū)診室，進一步吸氧、對癥就治，轉運途中保證傷者生命體征平穩(wěn)，OVER。
2號車組醫(yī)生：2號車收到，OVER。
廠區(qū)診所組醫(yī)生用418呼叫廠區(qū)健康管理組410：賽科急救組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中。要求轉送醫(yī)療中心進一步診治！OVER
廠區(qū)健康管理組：收到，可以，OVER
護士用415呼叫企業(yè)現(xiàn)場總指揮199對講機：診所急救組收到男性1人***接觸，中度中毒。目前積極搶救中。要求轉送醫(yī)療中心進一步診治！OVER
廠區(qū)（企業(yè)）現(xiàn)場總指揮199對講機回復：收到，OVER
【解說】：（中度中毒）傷者被診所團隊120車送往醫(yī)療中心進一步就治，救護車轉運前往醫(yī)療中心。
00時13分
2號車組醫(yī)生呼叫廠區(qū)健康管理組：2號車收到3名輕度中毒傷者，送往診室進一步治療，請支援，OVER。
廠區(qū)健康管理組410對講機回復：收到，已等候診室內，準備打開三臺氧氣瓶，我們有人員在診室支援。OVER。
2號車組醫(yī)生呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮：2號車收到3名輕度中毒傷者，送往診室進一步治療，OVER。
賽科現(xiàn)場總指揮199對講機回復：收到，OVER
（輕度中毒）傷者被醫(yī)療中心2號車組，轉送診室，沖淋、吸氧、進一步檢查、對癥診治。
00時15分
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機：我是醫(yī)療總指揮，現(xiàn)場是否有未轉運的傷員，請求指示！OVER
廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機回復：經(jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)有受傷人員留置現(xiàn)場，OVER
現(xiàn)場醫(yī)療總指揮呼叫廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機：我是醫(yī)療總指揮，我們現(xiàn)場留守以備突發(fā)事故，10分鐘后，轉去診室，幫3名輕度中毒者！OVER
00時18分
廠區(qū)診所組醫(yī)生用418呼叫健康管理組：診所急救組收到男性1人***接觸，目前到達醫(yī)療中心，患者已進入急診室積極搶救中。是否返回，請指示！OVER
賽科健康管理組410對講機回復：收到，診室急救團已有二組醫(yī)療人員，請在中心繼續(xù)觀察傷者，隨時傳回檢查等相關信息。OVER。
00時25分
廠區(qū)（企業(yè)）現(xiàn)場總指揮消息：2018年******化工****裝置突發(fā)事件應急處置，現(xiàn)場中度中毒1人，輕度中毒3人，轉送醫(yī)療中心1人，轉送賽科診所3人。現(xiàn)場已無受傷人員。
對講機號事宜備注：
1、對講機120、418診所醫(yī)生手執(zhí)；對講機415診所護士手執(zhí)；廠區(qū)健康管理組對講機410，廠區(qū)現(xiàn)場總指揮199對講機。
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