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    一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
    1、病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。
    2、影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
    1、保持氣道通暢，積極排出痰液。
    2、積極控制感染。
    3、咯血時(shí)給予止血治療。
    4、對(duì)癥治療。
    5、中醫(yī)四診合參，辯證治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1、第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。
    2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院后第1-3天。

    1、必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原學(xué)檢查（結(jié)核抗體、支原體抗體、衣原體抗體、痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找酸桿菌）
    （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲，胸部CT。

    2、根據(jù)患者病情進(jìn)行：肺功能、支氣管鏡。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1、抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物治療。
    2、祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。
    3、咯血的處理：休息，云南白藥口服，并根據(jù)病情選用止血藥。
    4、中醫(yī)辨證治療

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1、癥狀緩解。
    2、病情穩(wěn)定。
    3、沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1、治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2、伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。
    3、伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。
    4、有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

    （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社））

    治愈標(biāo)準(zhǔn)

    1、咳膿痰、咯血等癥狀消失
    2、肺部啰音消失

    好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

    1、咳膿痰、咯血等癥狀消失或明顯減輕
    2、肺部啰音消失。

    二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

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