女陰皮膚病診療思路
在皮膚性病科，侵犯女陰部位的疾病很多，充分認(rèn)識外陰部位的非性病性損害，對于正確診斷性傳播疾病也是非常重要的。女陰皮膚病除部分原發(fā)疾病外，可能是局部刺激的結(jié)果，也可能是全身疾病的一部分，可能是炎癥改變，也可能有潛在的惡性病變，確診一個外陰病常需要細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)或其他學(xué)科方面的配合。
一、女陰皮膚病引起診斷困難的原因
（1）女陰常見疾病可因松弛的外陰組織和外陰局部潮濕發(fā)生改變。因此，女陰部的炎癥性疾病大多?？砂殡S嚴(yán)重的陰唇腫脹；潮濕則常導(dǎo)致疾病失去原有的特征。
（2）繼發(fā)性感染（細(xì)菌或真菌）常使臨床表現(xiàn)變得復(fù)雜。
（3）許多女陰皮膚病因劇癢、搔抓，產(chǎn)生單純性苔蘚樣增厚的皮革樣表現(xiàn)。
（4）適當(dāng)或不適當(dāng)?shù)闹委?，醫(yī)師處方或自行用藥均能迅速改變原來的病征。
（5）許多常見皮膚病不累及陰部，但許多不常見的病卻常侵犯陰部。
二、有女陰癥狀的皮膚病
（1）侵犯女陰的常見皮膚病（不包括性傳播疾病、其他感染性疾病及外陰部腫瘤）： 如濕疹、神經(jīng)性皮炎、擦傷潰爛、脂溢性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎、藥物性皮炎、硬化萎縮性苔蘚等。
較少見的，如大汗腺癢疹、特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、蕁麻疹、多形紅斑等。
（2）侵犯女陰的罕見皮膚病： 如黏膜類天皰瘡、增殖型天皰瘡、尋常型天皰瘡、線狀I(lǐng)gA大皰性皮病、大皰性表皮松解癥、角層下膿皰性皮膚病、家族性良性天皰瘡、Darier病、腸病性肢端皮炎等。
（3）女陰白色病變是一組疾病的共同病變特征。常需借助于組織病理學(xué)檢查，這里僅就當(dāng)前較為公認(rèn)的觀點予以概述。
根據(jù)臨床女陰白色病變可分為三型
1）萎縮型：可有兩種形式。一是外陰普遍萎縮、變白，表現(xiàn)為雙側(cè)大陰唇、陰蒂變平，小陰唇部分或全部消失，陰道口狹小，后聯(lián)合和會陰凹陷或發(fā)緊，彈性下降，有時可累及肛門。有些患者可見外陰粘連、皸裂或糜爛。另一形式為外陰輕度萎縮、變白，表現(xiàn)為小陰唇變薄，皮紋變淺或消失。 此型常見于硬斑病、萎縮性扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、女陰干枯、女陰萎縮（老年性女陰萎縮、原發(fā)性女陰萎縮、硬化萎縮性苔蘚）據(jù)統(tǒng)計分析，在白色病變中，萎縮型病變以硬化性萎縮性苔蘚居多。
2）增厚型：表現(xiàn)為雙側(cè)陰唇溝、小陰唇、陰蒂等呈局灶性或彌漫性白色增厚的斑片。有時表現(xiàn)粉紅色，表皮粗糙、增厚、硬結(jié)，易并發(fā)皸裂、糜爛、潰瘍。此型常見于外陰黏膜白斑（黏膜白斑或白色角化?。?、白色海綿痣、外陰瘙癢癥、念珠菌病、疥瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹以及其他的慢性非特異性皮炎等。 據(jù)統(tǒng)計分析，在白色病變中，增厚型病變的絕大多數(shù)為慢性非特異性皮炎。
3）混合型：萎縮與增厚的病變同時存在。以硬化性萎縮性苔蘚與慢性非特異性皮炎常見。
三、女陰皮膚病鑒別診斷
（1）色素類：主要表現(xiàn)為斑片或條狀或斑點樣。如外陰部白癜風(fēng)、老年外陰斑狀色素沉著、外陰炎白癜風(fēng)樣改變及外陰部色痣等。
（2）皮炎類：念珠菌性外陰炎、外陰白喉、扁平苔蘚、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹以及其他的慢性非特異性皮炎等。
（3）潰瘍類：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞氏病、復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、阿米巴性女陰炎、腔口皮膚結(jié)核、下疳樣膿皮病、梅毒、軟下疳、生殖器皰疹等。
（4）增生性或疣狀病變：如尖銳濕疣、瘢痕疙瘩、鮑溫樣丘疹病、乳房外濕疹樣癌、疣狀癌、女陰鱗狀細(xì)胞癌、陰部大汗腺癌、惡性黑素瘤等。
（5）腫脹類：外陰血管性水腫、外陰淋巴水腫、外陰血腫、癤腫、巴氏腺膿腫等。
（6）丘疹類：傳染性軟疣、陰部粟丘疹、汗管瘤、光澤苔蘚、皮脂腺異位癥、假性濕疣、血管瘤、乳頭狀汗腺瘤、單發(fā)性生殖器平滑肌瘤。
四、女陰皮膚病診斷原則
（1）耐心地詢問病史：包括既往史、治療史、用藥史。這些不僅有助于診斷，而且可了解到患者的心理和疾病發(fā)生的社會因素，對下一步的防止也有意義。
（2）熟知正常外陰，細(xì)致地檢查病變：要求醫(yī)務(wù)人員在光線充分的條件下，認(rèn)真細(xì)致地按解剖，順序進(jìn)行觀察，不要放過任何可疑征象。
（3）綜合作出判斷：外陰皮膚病的診斷，除了依靠病史和對皮膚病損的觀察外，有時還需要運用細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、其他生物化學(xué)檢查等，但也不要過于依賴以上檢查，要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合地作出診斷
（4）活體組織病理學(xué)檢查也是必要的診斷手段。
（5）不主張用多種制劑作試驗性治療來協(xié)助診斷。
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