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驚險:心臟破裂搶救成功

2010-12-01 16:36 閱讀:3029 來源:未知 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 心臟破裂很少又能撐到醫(yī)院的,如此大的破裂還能堅持如此長的時間,很是少見,能夠搶救成功,一個基于準確快速的判斷,二是能夠果斷采取相應措施

  今天在主任的帶領下搶救成功(SO FAR)一例心臟破裂的病人,與君分享。
  男,28歲,車禍傷,凌晨12點入急癥搶救室,呼吸困難,40BPM,SPO2 47%,血壓96/69,腹穿未見血性液體,右側胸腔積血,閉式引流500ML,生命體征暫時平穩(wěn)(以上為外科醫(yī)生口述)。白班,下午一點,因進行性腹部彭隆,循環(huán)不穩(wěn),通知急診剖腹探查,入手術室,上半身青紫(**連線),呼吸急促,SPO2 70%,有創(chuàng)血壓70/53,心律107,意識模糊,雙側呼吸音清,心音聽不清,左側胸廓較右側偏高,吸氧,SPO2未見明顯改善,病人煩躁,血氣HBG16G,BE-17,PH7.149,電解質尚好,出血性休克?上腔靜脈阻塞綜合癥?心包填塞?張力性氣胸?請心內科和胸外科會診,這期間SPO2持續(xù)下降,病人煩躁不安,血壓持續(xù)下降,心臟隨時可能會停,果斷打掉呼吸,機械通氣,氣道壓15MMHG,排除張力性氣胸,SPO2上升至94%,心內科醫(yī)生到,聽診心音有,不能排除心包填塞,超聲?立刻去推,這期間數次腎上腺素共50UG,心律維持在100以上,血壓在60/50徘徊,此時查體,腹部較緊,腹穿仍未見血性液體,超聲到,OK,心臟有明顯的旋轉,心包腔內有液性暗區(qū),量不大,心臟跳動尚可,如此的心包積液不至于引起如此嚴重后果,都不一定需要引流,怎么辦?現象是,病人隨時可能心停。主任發(fā)話了(在場的年資最高),劍突下探查切口,下探腹腔,上進心包,迅速!..........好,看到心包,打開,立刻有血凝塊吸出,診斷成立,血壓立刻回至105/63,松口氣,繼續(xù)吸引,兇險在此刻發(fā)生,不對勁,吸引的血液顏色逐漸變紅,且源源不斷,血壓立刻又降至50/37,?心臟破裂??!停止吸引,堵住心包切口,延長切口,進胸,拿血,大量膠體,開放大靜脈(先前已有股靜脈),進胸后發(fā)現上腔至右房近房間隔處有兩處破口,近2CM,泉水一般涌出,縫合修補,逐漸好轉。


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