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    從2月4日到3月17日，據(jù)公開報道進行不完全統(tǒng)計，深圳、南京、煙臺、東莞、棗莊、潮州、象山、北京、綿竹、宣城、成都、德陽、紹興共發(fā)生傷醫(yī)辱醫(yī)事件13起，而且發(fā)生頻率正在加快。被毆打的醫(yī)生，輕者軟組織挫傷，重者骨折、癱瘓。名單還在不斷被時間刷新。

    干，還是不干？成為了許多醫(yī)生心頭不斷打轉(zhuǎn)的問號。

    雞肋

    張中銀，東莞東華醫(yī)院副院長，是一名內(nèi)科醫(yī)生。一周之內(nèi)，只有一天下午有半個小時的空當(dāng)來見記者。他說，在醫(yī)院里，自己還不算最忙碌的，外科醫(yī)生，有時一進手術(shù)室就是整整一天，B超醫(yī)生，常常連飯都沒時間吃。“口渴了不敢喝水，因為怕上廁所耽誤時間。”“任何單位在晚上都可以關(guān)門，只有醫(yī)院不能；任何人面對大災(zāi)大難時都是往外跑，只有軍人和醫(yī)生在往里走。”這是張中銀的慨嘆。

    梁玉（化名）是成都一家大醫(yī)院的內(nèi)科護士，她的基本工資是2500元，加上績效工資，一個月到手4000元左右。她感到滿意，因為成都生活成本不高，相比四川最好的華西醫(yī)院的護士，她還高出一大截。“她們一個月只有2000多元。”不滿意的是工作壓力太大。上夜班時，內(nèi)科只有她一個護士，照料20多個病人，其中相當(dāng)一部分每隔兩小時就要查一次基本體征，因此她必須隨時保持清醒。工作壓力還包括考核壓力，“3天一大考2天一小考”，一個月下來要考十幾次，90分合格，一次不合格扣罰200元，2次不合格當(dāng)月績效工資全部泡湯。因此在工作的時候，她和同事們腦子里想著的都是考試。

    道德困境

    3月22日凌晨3時許，值夜班的梁玉在內(nèi)科護士站，一名護師走進無菌配藥室，打開柜子，提起一個塑料袋離開。那個塑料袋里裝著這半個多月“省下來”的藥物。不是普通的藥物，而是昂貴的處方藥。“有人血白蛋白，國產(chǎn)的一瓶好幾百，進口的得上千元。”梁玉不敢說話，護師比護士職級高，自己在她手下做事。

    這是心照不宣的秘密。醫(yī)生給病人開了貴重藥劑，護師在無菌配藥室配置準備注射的時候，有時會偷偷藏下一瓶。

    如果沒有醫(yī)生處方，這些藥在市面上買不到，但社會需求量又很大。護師拿出去，加價一倍都能迅速轉(zhuǎn)手。

    秘密不止于此。有的醫(yī)生為了多拿一點藥品提成，會把藥開多一點。“針劑開大了怕打出問題，那就選擇浪費，注射液只需兩支，就開3支，第三支只抽一點點就扔掉。”梁玉認為，社會對醫(yī)護人員的不信任，也并非盲目。

    四川綿陽的醫(yī)生蘭越峰，把“過度醫(yī)療”稱為“偷竊”。在蘭越峰看來，不少醫(yī)生是一邊嚷著工資低，一邊過著富裕的至少是中產(chǎn)的生活。蘭越峰說，90年代以后感覺藥品回扣猖獗，醫(yī)生工資為300元至600元，狠一點的，僅藥品回扣一個月就有3000多元。開檢查，收住院，都能拿獎金。收一個病人住院獎勵50元，可以出院的病人，都要留著多住一個星期，叫做“壓床”。在蘭越峰看來，一些醫(yī)生的行為突破的已不僅是道德底線，早已逾越法律底線，人們的期望，也從對善良的訴求轉(zhuǎn)向?qū)σ?guī)范的訴求。

    雙向的安全

    醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了它遭受的責(zé)難和面臨的現(xiàn)實矛盾都會是其它行業(yè)的倍數(shù)規(guī)模。

    去醫(yī)院的人又都普遍身懷痛苦，心理脆弱，相當(dāng)一部分人還對經(jīng)濟負擔(dān)極其敏感。這背后是社會保障水平與醫(yī)療發(fā)展水平的極度不匹配。張中銀說，我們的社會保障水平停留在第三世界，醫(yī)療水平則已世界一流。但財政對公立醫(yī)院投入太少，而對民營醫(yī)院，投入更是幾乎為零，醫(yī)院一方面不得不去努力掙錢，一方面有沖動放開手腳賺錢。病人的低保障與醫(yī)院的創(chuàng)收壓力疊加，看病貴就空前凸顯。

    恰在此時，中國的人均GDP正處在“中等收入陷阱”區(qū)間。張中銀說，這個區(qū)間內(nèi)，也是社會矛盾集中爆發(fā)的時候，社會信任度極低。醫(yī)療行業(yè)也不例外，甚至像雪球一樣，把其它社會領(lǐng)域的矛盾也滾了進來。

    一個名為“空鼻癥自救聯(lián)合會”的QQ群里，許多人每天都在叫喊著要殺死醫(yī)生。

    當(dāng)醫(yī)生群體掉入安全困境之后，患者的安全問題一樣浮上水面。張中銀說，大處看，醫(yī)生的職業(yè)不安全感會影響醫(yī)療技術(shù)水平的提升，小處看，則會導(dǎo)致醫(yī)生治病時縮手縮腳，治療方案“不痛不癢”，治療效果則是“不死不活”，不求有功，但求無過。

    從內(nèi)心上說，這并非醫(yī)生所愿，而是源于職業(yè)恐懼。

    四川新津縣人民醫(yī)院有一名醫(yī)生，原來技術(shù)純熟，現(xiàn)在一遇到危重病人要搶救，就會雙手發(fā)抖，醫(yī)院一直在對他進行心理開導(dǎo)。

    有時候，恐懼源自于對法律后果的無法預(yù)期。醫(yī)生手寫的處方、病歷可直接作為司法證據(jù)。這看似保護了盡職的醫(yī)生，實際結(jié)果則可能完全相反。張中銀說，一個醫(yī)生，一年可能要寫上萬份處方、病歷，絕對無法做到份份完美。

    大多數(shù)情況下，醫(yī)療**的患者當(dāng)事方并不愿走法律程序，張中銀說，即便走上法律程序，醫(yī)生也可能是弱勢的。

    不過醫(yī)生依然呼喚法律，更細致和嚴厲的法律。

    路在何方

    從南京口腔醫(yī)院護士被打事件開始，輿論的同情心，不自覺地轉(zhuǎn)向了醫(yī)生。

    “我做了20多年外科醫(yī)生，沒有發(fā)生過一起醫(yī)患**。”這是新津縣人民醫(yī)院院長溫爾剛自信的告白。在成都，凡有醫(yī)療改革措施***，新津醫(yī)院都是第一個試水。溫爾剛?cè)ツ陱乃拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院調(diào)至該院，成為一個“尋路者”。

    去年10月1日開始，新津醫(yī)院在成都試點取消藥品加成，同時提高治療費、病房***，以肯定醫(yī)生的專業(yè)知識價值。治療費和***的增加部分，全部由醫(yī)保報銷，避免病人支出的此消彼長。

    在各類醫(yī)療**當(dāng)中，最常見也最難處置的情況是患者的突發(fā)性死亡，醫(yī)生的技術(shù)性話語系統(tǒng)與死者家屬的情感性思維系統(tǒng)無法對接，矛盾**不斷發(fā)酵。

    新津縣在歷次改革中找到了一些經(jīng)驗。該縣30.87萬人口，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的走訪調(diào)查，全縣95.33%的居民都已建立電子健康檔案?；加行哪X血管病的病人被重點關(guān)注。普通高血壓患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室跟蹤，高危病人則由縣醫(yī)院負責(zé)。

    醫(yī)生經(jīng)常到高?；颊呒抑兄笇?dǎo)平時的生活和用藥。“這種日常接觸，便于一次次地告知、分享病情以及預(yù)后，他知道你關(guān)心他，將來某一天患者入院突然死亡，家屬不理智的可能性就很小。”溫爾剛說，“家屬總認為　"好端端的人怎么說沒就沒了"？我們的前期工作就是告訴他們，人并不是好端端的。”

    張中銀也說，醫(yī)生不能僅有專業(yè)知識。“現(xiàn)在我們也在加強醫(yī)生的人文知識學(xué)習(xí)，你得會跟人溝通。”

    新津縣的探尋，會讓許多地方**搖頭：工作量太大。溫爾剛說，真正做下來也沒想象的難，因為高?；颊呷藬?shù)不多，除了家訪，還常常組織他們參加針對性的講座，保證“前期預(yù)警”一一落實。

    行政部門常常被認為與醫(yī)院同穿一條褲子。新津縣建立衛(wèi)生投訴中心，隨時接受患者投訴，及時反饋處理結(jié)果。每月由藥事管理委員會對縣鄉(xiāng)兩級處方進行點評，發(fā)現(xiàn)不合格的及時公示和處罰，原本不知情的當(dāng)事患者一樣可以看到。

    心理堅冰，步步消融。過去4年時間里，新津醫(yī)院的門診人數(shù)從10萬增長到50萬，醫(yī)鬧則已在去年完全絕跡。

    溫爾剛說，作為醫(yī)生，完全不必心理沮喪，畢竟傷醫(yī)事件概率極小。