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    更年期綜合癥的治療

    1.精神心理治療
    心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、**（安定）有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神    鼓勵(lì)，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
    （1）科學(xué)地安排生活保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
    （2）堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)堅(jiān)持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
    （3）充實(shí)生活內(nèi)容如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托。
    （4）注意性格的陶冶更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動(dòng)等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過圍絕經(jīng)期。

    2.激素替代療法（HRT）
    圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
    （1）HRT臨床應(yīng)用指南根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執(zhí)行。
    （2）藥物種類和制劑①雌激素天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素對抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素復(fù)方藥物替勃龍進(jìn)入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不**子宮內(nèi)膜增生。
    （3）用藥途徑有口服給藥、**給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
    （4）常用方案①連續(xù)序貫法以28天為一個(gè)療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)的婦女。②周期序貫法以28天為一個(gè)治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。③連續(xù)聯(lián)合治療雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。④單一雌激素治療適用于子宮切除術(shù)后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療適用于絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和**的作用。
    （5）HRT的最佳劑量為臨床效應(yīng)的最低有效量，能達(dá)到治療目的，阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平。
    （6）用藥時(shí)間①短期用藥持續(xù)HRT5年以內(nèi)，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解。②長期用藥用于防止骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
    （7）副作用及危險(xiǎn)性子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。

    3.防止骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類藥物：
    （1）鈣劑作為各種藥物治療的輔助或基礎(chǔ)用藥。絕經(jīng)后婦女的適當(dāng)鈣攝入量為1000mg/d～1500mg/d，65歲以后應(yīng)為1500mg/d。補(bǔ)鈣方法首先是飲食補(bǔ)充，不能補(bǔ)足的部分以鈣劑補(bǔ)充，臨床應(yīng)用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
    （2）維生素D適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動(dòng)者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
    （3）降鈣素是作用很強(qiáng)的骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。
    （4）雙膦酸鹽類可抑制破骨細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗骨吸收作用，用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。

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